انسداد القنوات الصفراوية - الأعراض ، الركود الصفراوي ، العلاج

يؤدي انسداد القناة الصفراوية إلى تقليل أو تثبيط تام لانتقال الصفراء إلى الجهاز الهضمي. قد يكون لها أسباب مختلفة. ما هو تشخيص انسداد القنوات الصفراوية؟ كيف تعالج انسداد القنوات الصفراوية؟

القنوات الصفراوية مسؤولة عن تدفق الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. يمكن تقسيم القنوات الصفراوية إلى داخل الكبد وخارج الكبد. تشمل المسالك داخل الكبد القنوات الصفراوية والموصلات بين الفصوص والقنوات الصفراوية والقنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

جدول المحتويات:

1. انسداد القنوات الصفراوية - الأسباب
2. انسداد القنوات الصفراوية - الأعراض
3. انسداد القنوات الصفراوية - التشخيص
4. انسداد القنوات الصفراوية - العلاج

القنوات الصفراوية خارج الكبد هي القناة الكبدية الشائعة والمرارة والقناة الكيسية والقناة الصفراوية المشتركة. يتم إنتاج الصفراء في الكبد وتشارك في هضم وامتصاص الدهون. يؤدي انسداد القناة الصفراوية إلى تقليل أو تثبيط تام لانتقال الصفراء إلى الجهاز الهضمي.

انسداد القنوات الصفراوية - الأسباب

هناك العديد من أسباب انسداد القنوات الصفراوية. وهي مرتبطة بكل من الاضطرابات في القنوات الصفراوية والكبد. الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد القنوات الصفراوية هي:

• تحص صفراوي - وجود رواسب في الصفراء داخل المرارة (حصوات الأقنية) أو في القنوات الصفراوية داخل الكبد وداخل الكبد (حصوات الأقنية) ؛
• سرطان المرارة - تشمل عوامل الخطر لهذا السرطان سنوات عديدة من مرض الحصوة.
• سرطان القناة الصفراوية - ينقسم إلى سرطان في السبيل الكبدي وسرطان القناة خارج الكبد وينشأ من الظهارة التي تبطن مسارات الغشاء المخاطي ؛
• سرطان الحلمة - يتشكل عند تقاطع القنوات الصفراوية مع الاثني عشر.
• سرطان البنكرياس - ورم خبيث للغاية ينمو بسرعة في الحجم ؛
• أورام الكبد - يمكن أن تضغط الأورام التي تتكون في الكبد على القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويفها ؛
• تليف الكبد - قد يتسبب تليف حمة الكبد وتكوين العقيدات المتجددة في انسداد القنوات الصفراوية ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد - يحدث نتيجة للعدوى نتيجة لعرقلة تدفق الصفراء ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي - مرض كبدي مزمن تتلف خلاله القنوات الصفراوية ؛
• الأضرار التي لحقت القناة الصفراوية نتيجة الصدمة والأضرار اللاحقة للعملية الجراحية ؛
• أمراض أخرى أقل شيوعًا: التهاب الأقنية الصفراوية اليوزيني ، متلازمة القناة الصفراوية الضامرة ، متلازمة ألاجيل.

انسداد القنوات الصفراوية - الأعراض

الأعراض السائدة لتثبيط تدفق الصفراء هي اليرقان ، أي تلون الجلد الأصفر والأغشية المخاطية والصلبة بسبب تراكم البيليروبين في الأنسجة. كما أنه يسبب حكة شديدة في الجلد وتغير لون البراز والبول الداكن. الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث نتيجة انسداد القنوات الصفراوية هي:

• التعب المزمن
• ألم في منطقة المراق الأيمن.
• استفراغ و غثيان؛
• فقدان الوزن.

انسداد القنوات الصفراوية - التشخيص

يتم تشخيص انسداد القنوات الصفراوية على أساس البحث. الاختبار الأساسي هو اختبار معمل للدم يُظهر مستويات مرتفعة من البيليروبين ، وقد يُظهر أيضًا زيادة في نشاط الإنزيمات مثل الفوسفاتيز القلوي (ALP) ، وترانسفيراز غاما الجلوتاميل (GGT) ، والألانين أميل ترانسفيراز (ALT).

يمكن أن يوضح اختبار البول أيضًا ما إذا كان البيليروبين موجودًا في الجسم. تشمل الاختبارات الأخرى التي تشخص انسداد القنوات الصفراوية الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن - حيث تُظهر صورة الكبد والقنوات الصفراوية. يمكنه تصور الترسبات داخل القنوات الصفراوية ، ولكن في كثير من الأحيان يظهر فقط عرضها. يشير تمدد القنوات الصفراوية إلى وجود سبب خارج الكبد ، بينما إذا لم يتم توسيع القنوات ، فمن الضروري البحث عن أمراض في الكبد.

يستخدم التصوير المقطعي أيضًا لتشخيص انسداد القنوات الصفراوية ، مما يسمح بإجراء فحص أكثر تفصيلاً. التصوير المقطعي مفيد في الكشف عن المضاعفات.

الاختبارات الأخرى المستخدمة في التشخيص هي:

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) - يسمح بإجراء فحص أكثر تفصيلاً للقنوات الصفراوية والتعرف على التغيرات المميزة داخلها ؛
• تصوير البنكرياس الراجع بالمنظار (ERCP) - هو اختبار جائر يستخدم عندما يكون MRCP غير كافٍ لإجراء التشخيص. يتيح جمع المواد للفحص الخلوي ويستخدم أيضًا في العلاج ؛
• خزعة الكبد - يتم إجراؤها عندما تكون التشخيصات الأخرى غير مؤكدة تمامًا.

انسداد القنوات الصفراوية - العلاج

يعتمد العلاج المستخدم لانسداد القنوات الصفراوية على سبب الحالة.

في حالة تحص صفراوي ، يتم استخدام استئصال المرارة بالمنظار أو استئصال المرارة المفتوح. العلاج الدوائي ممكن أيضًا ، والذي يتكون من إدارة مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك.

يتم علاج حصوات الجافية باستخدام ERCP مع بضع sphicterotomy ، حيث يتم إزالة الرواسب في الاثني عشر بواسطة بالون. تفتيت الحصوات خارج الجسم باستخدام الموجات الصادمة واستئصال المرارة مفيدان أيضًا.

يتطلب التهاب المرارة الحاد اتباع نظام غذائي صارم للحد من تناول الأطعمة الدهنية. يتم إعطاء المضادات الحيوية وقد يكون من الضروري استئصال المرارة.

في حالة التهاب الأقنية الصفراوية الحاد ، يتم أيضًا إدخال نظام غذائي صارم ومضاد حيوي. تتم إزالة الترسبات بواسطة ERCP مع بضع المصرة ، أو التصريف تحت الجلد تحت التصوير المقطعي أو التوجيه بالموجات فوق الصوتية.

يتم علاج التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي دوائياً بمستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك أو بالتنظير الداخلي عن طريق التوسيع بالبالون أو الأطراف الصفراوية.

يختلف علاج السرطان ، وقد يتطلب استئصال الأعضاء والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

فهرس:

1. Interna Szczeklik 2019 حرره Dr. med. Piotr Gajewski ، الإصدار الحادي عشر ، كراكوف ، الطب العملي ، 2019 ، ISBN 978-83-7430-569-3