طب الأورام في بولندا - هل يتبع إمكانيات الطب الحديث؟

- في علم الأورام البولندي ، لم يحدث الكثير منذ سنوات كما قال نائب وزير الصحة سواومير جادومسكي خلال إحدى جلسات الأورام العديدة في مؤتمر التحديات الصحية في كاتوفيتشي. ويصعب الاختلاف مع الوزير ، لأن عام 2018 كان عامًا فاصلًا لعدة مجموعات من المرضى الذين ظلت طلباتهم ونداءاتهم المتعلقة بسداد تكاليف العلاجات الحديثة دون تلبية لسنوات عديدة. ومع ذلك ، لا تزال هناك العديد من التحديات أمام علم الأورام البولندي ، وتشمل قائمة الانتظار المرضى المصابين بسرطان الرئة وسرطان الدم وسرطان الثدي الإيجابي HER2 المبكر وسرطان الثدي المتقدم HER2-Negative و HER2 الإيجابي. الطب والعالم يتقدمان ، وما زلنا وراءهم خطوة واحدة.

في عام 2018 ، تم توفير الوصول إلى العلاج الحديث ، من بين أمور أخرى:

• مرضى سرطان الرئة - أصبح الوصول الذي طال انتظاره إلى العلاج المناعي جزءًا من المرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الذي يعبر عن مستقبل PDL-1 ، كما أصبح من الممكن تلقي العلاج المناعي في الخط الثاني من العلاج في المرضى الذين تقدموا بعد العلاج الكيميائي.
• المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن - ولكن فقط أولئك الذين يعانون من عمليات حذف الجينات والطفرات تمكنوا من الوصول إلى جزيئين اختراق - ibrutinib و venetoclax
• المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة

كما أكد الخبراء - في علاج سرطان الرئة ، أصبحت جميع العلاجات تقريبًا متاحة للمرضى البولنديين ، مما يعطي الأمل في اعتبار سرطان الرئة مرضًا مزمنًا. ومع ذلك ، لا يزال التحدي يتمثل في نظام فعال للتشخيص المبكر وإمكانية العلاج بالأدوية ذات الكفاءة المناعية الموجودة بالفعل في خط العلاج الأول.

وهذا لا يعني أن حالة مرضى الأورام مثالية - أكد الأستاذ. Paweł Krawczyk من الجامعة الطبية في لوبلين - أنشأت وزارة الصحة برنامجًا لمرضى سرطان الرئة ، ولكن على الورق فقط. العلاج المناعي لسرطان الرئة مكلف للغاية ، ولم تتم زيادة العقود الخاصة بالمستشفيات. لدينا تمويل العام الماضي والتكاليف أعلى 4 مرات. هناك حالة نقوم فيها بتشخيص المريض ثم نرسله إلى مركز آخر لأننا لا نملك المال مقابل علاجه. ليس سيئًا إذا نظرنا إلى قوائم السداد - إنه أسوأ بكثير عندما يتعلق الأمر بالشؤون المالية. كما أشار الخبراء إلى الحاجة إلى سداد الفحوصات المناعية التنبؤية الضرورية لتأهيل مرضى سرطان الرئة للعلاج المناسب ، والتي لا يتم سدادها بشكل منفصل من قبل الصندوق الوطني للصحة.

على العكس من ذلك ، فإن مرضى سرطان الدم الليمفاوي المزمن الذين لا يعانون من حذف 17p أو طفرة TP53 غير مؤهلين لبرنامج الدواء الجديد ، مما يعني أنهم يموتون بسرعة كبيرة عند الانتكاس أو عدم الاستجابة للعلاج المتاح. إذا كانوا يعيشون خارج بولندا ، فسيتم معاملتهم بطريقة حديثة ويمكن أن يعيشوا لبضع سنوات أخرى. أكد الخبراء أنه عندما يتعلق الأمر بأمراض الدم ، فإننا نشهد تحولًا نموذجيًا في علاج اللوكيميا المزمنة - سرطان الدم النخاعي والليمفاوي ، فهل سيتبع نظامنا إمكانيات طب أمراض الدم الحديثة؟

- حتى الآن ، كنا نظن أن المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي المزمن واللمفاوي يجب أن يعالجوا بشكل مزمن حتى يتوقف العلاج عن العمل ، أو حتى تحدث سمية لا يتحملها المريض. تظهر الأشهر الأخيرة أنه يمكن تغيير هذا النموذج. في ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، ثبت أنه باستخدام الجيل الثاني من مثبط التيروزين كيناز نيلوتينيب لمدة 3 سنوات ، يمكننا التوقف عن العلاج في معظم المرضى بعد هذا الوقت ، بشرط تحقيق استجابة عميقة جدًا على المستوى الجزيئي. في ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ، هناك تجربة إكلينيكية على venetoclax في المرضى الذين يعانون من أشكال مقاومة للحرارة من المرض ، والتي أظهرت أن استخدام الفينيتوكلاكس لمدة عامين مع ريتوكسيماب يسمح للغالبية العظمى من المرضى بالتسبب ليس فقط في مغفرة ، ولكن إلى حالة من الحد الأدنى من المرض السلبي المتبقية ، أي حيث لا يمكن اكتشاف المرض على الإطلاق. تشير الملاحظات إلى أنه خلال السنوات التي أعقبت التوقف عن العلاج ، استمر الهدوء الجزيئي في معظم المرضى ، كما قال البروفيسور. سيباستيان جيبل ، من مركز الأورام - معهد في جليفيس. ربما نشهد تغييرًا جذريًا يتمثل في حقيقة أنه من خلال استخدام علاجات موجهة فعالة بشكل صحيح ، يمكننا تحديد مدة العلاج والوصول إلى العلاج. وبالتأكيد تحرير المريض من العلاج لفترة طويلة ، وهذه إشارة متفائلة للغاية - أضاف البروفيسور. جيبل.

كما أكد الخبير ، سيكون هذا العلاج فرصة للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن بدون طفرة TP53 وحذف 17p ، أي لهذه المجموعة من المرضى الذين لا يوجد علاج مضمون لهم حاليًا. وأضاف أن مجتمع أطباء أمراض الدم سيدعم سهولة الوصول إلى هذا العلاج في المرضى الذين يعانون من أو بدون حذف في الخط الثاني من العلاج.

وأضاف الدكتور يانوش ميدر من اتحاد الأورام البولندي الذي ترأس الجلسة أنه يجب بذل كل جهد ممكن لتسريع هذه العملية حتى يتمكن المرضى الذين ليس لديهم حاليًا أي خيار علاجي من تلقي هذا العلاج ، لأنه يمثل فرصة كبيرة لهم.

كما تحدث Jacek Gugulski ، رئيس الجمعية البولندية لمساعدة مرضى PBS ، عن أهمية هذا العلاج للمرضى - في CLL ، ظهر أول علاج بوقت علاج محدد. يمكننا حتى التحدث عن اختراق - مثل إطلاق imatinib في PBSz قبل عدة سنوات. حتى الآن ، تم علاج مرضى CLL حتى تقدم المرض ، والآن يمكن علاجهم لمدة عامين ، وبعد ذلك يتم إنهاء علاجهم. تتم ملاحظة المريض ولكن لا يتم علاجه لأن المرض غير قابل للكشف. هذا مهم جدًا للمرضى ، لأنه بعد فترة معينة من العلاج ، يمكنهم نسيان المرض. قال Jacek Gugulski سيكون من الجيد جدًا إدخال هذا العلاج في العلاج المضمون.

لا يزال الطب يجلب حلولًا جديدة ، وإمكانيات الميزانية محدودة ، لذلك يجدر النظر في النفقات في مراحل مختلفة من التشخيص والعلاج. بناءً على طلب مبادرة All.Can Polska ، أعد معهد INNOWO تقريرًا من قبل الأستاذ. عنوان إيوا Okoń-Horodyńska '' تحليل وتقييم الوقت والسعر لعمليات تشخيص وعلاج سرطان المبيض والرئة قبل وبعد التحسين '' ، مما يوضح أنه في عملية التشخيص يتم تكرار العديد من الإجراءات دون داع ، والوقت الإجمالي اللازم لإتمام جميع الزيارات للأطباء ، بما في ذلك الوقت اللازم للحصول على الإحالات اللازمة للاختبارات ولإجراء الفحوصات وإرسال النتائج يكون أحيانًا طويلًا جدًا - على سبيل المثال في حالة سرطان الرئة يكون متوسط ​​453 يومًا. ولهذا عواقب وخيمة للغاية على تطور المرض وتكاليف نظام الرعاية الصحية وميزانية الدولة. إذا قمنا بتحليل كل مرحلة من مراحل مسار مريض السرطان ، سيكون هناك بالتأكيد مدخرات يمكن استخدامها لتمويل العلاجات المبتكرة. وهذا يتطلب تغيير النهج في إدارة نظام الرعاية الصحية إلى ما يسمى نهج العملية.

أ. أكد Piotr Czauderna أن القانون الجديد بشأن إستراتيجية الأورام سيسمح بتنفيذ خطة رعاية شاملة للأورام. دعونا نأمل أن يستفيد منه مرضى السرطان والأطباء من حولهم ونظام الرعاية الصحية بأكمله في بولندا.