الولادة في وضع الحوض للجنين ، ليس فقط في الأرداف

توصيل الألوية هو الاسم الشائع للولادة الطولية للحوض. نحن نتحدث عنها عندما لا يكون الجزء الأمامي هو رأس الطفل ، ولكن الأرداف أو الأطراف السفلية. تحقق من أسباب وضع الحوض ، وما هي المخاطر التي قد تحدث في مثل هذا الحمل وما إذا كانت الولادة المهبلية ممكنة.

جدول المحتويات

1. موقع الحوض: الأنواع
2. وضعية الحوض: التشخيص
3. موقف الحوض: الأسباب
4. أخطار على الجنين في وضعية الحوض
5. إدارة الفترة المحيطة بالولادة في وضعية الحوض
• الدوران الخارجي للجنين
• اختيار طريقة التسليم
6. مجرى الولادة من وضعية الحوض عبر مسارات الطبيعة

يشار إلى الولادة الحوضية للجنين باسم "الولادة الألوية" ، على الرغم من أنها غير دقيقة. وضع الألوية هو واحد من عدة أوضاع يمكن للجنين أن يتخذها في وضع الحوض.
يحدث وضع الحوض للجنين في حوالي 3-4٪ من الولادات. عادة ، ولكن ليس دائمًا ، يتم إنهاء الحمل الحوضي بعملية قيصرية.

موقع الحوض: الأنواع

اعتمادًا على أي جزء من جسم الطفل هو الجزء الرئيسي ، هناك الأنواع التالية من وضعية الحوض:

• الوضع الكامل للحوض (5-10٪ من الحالات) ، حيث تنثني أرجل الطفل عند الوركين والركبتين ، وتكون القدمان والأرداف هما الجزء الرئيسي (يبدو الطفل متصالبًا).
• وضعية الأرداف (50-70٪ من الحالات) ، حيث تنثني أرجل الطفل عند الوركين وتكون القدمان بالقرب من الرأس (يتخذ الطفل وضعية "مطوية من المنتصف"). الأرداف هي الجزء الرئيسي
• وضعية القدم (10-30٪) ، حيث يتم تقويم أرجل الطفل بالكامل في جميع المفاصل ، وتكون القدمين هي الجزء الرئيسي.
• موضع الركبة (حوالي 1٪) ، حيث تكون ساقا الطفل مثنية عند الركبتين وتكون إحدى الركبتين أو كلتيهما هي الجزء الأمامي

وضعية الحوض: التشخيص

يمكن أن يتم تشخيص وضعية الحوض من قبل أخصائي أمراض النساء والتوليد. الفحص الخارجي باستخدام ما يسمى ب قد تشير قبضات ليوبولد إلى وجود بنية صلبة مستديرة - رأس الطفل - في قاع العين.

يكشف تسمع البطن بواسطة سماعة الطبيب عن أفضل نبضات قلب الجنين المسموعة فوق السرة. التأكيد النهائي للتشخيص هو الفحص بالموجات فوق الصوتية (USG).

موقف الحوض: الأسباب

في الغالبية العظمى من حالات الحمل ، يمكن للجنين أن يستدير بحرية في نهاية الثلث الثاني من الحمل.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ينمو الطفل بشكل أكبر وتحد حركاته ببطء بسبب مساحة خالية أقل.

من الطبيعي أن يتحرك رأس الطفل باتجاه قناة الولادة. في بعض الحالات ، لا يضع الطفل نفسه على هذا النحو حتى الأسابيع الأخيرة قبل الولادة.

بعد 35 أسبوعًا من الحمل ، يتحول كل طفل رابع في وضعية الحوض إلى وضعية الرأس قبل الولادة.

تشير التقديرات إلى أنه في حوالي 3-4٪ من حالات الحمل ، يظل الطفل في وضع الحوض وقت الولادة.

تظل الأسباب الدقيقة لوضع الجنين هذا غير معروفة في معظم الحالات. يتم سرد عدد من العوامل الخاصة بالأم والجنين والتي قد تزيد من خطر حدوث وضعية الحوض. تنتمي إليهم:

• تشوهات في بنية حوض الأم (على سبيل المثال ، ضيق شديد في الحوض ، أورام في منطقة الحوض)
  
  
• عيوب في بنية الرحم (مثل الورم العضلي ، الحاجز الرحمي)
  
  
• كمية غير صحيحة من السائل الأمنيوسي (كل من قلة السائل السلوي ، وتقييد حركات الطفل ، ومَوَه السَّلَى ، مما يمنحه مساحة كبيرة لتغيير الوضع)
  
  
• المشيمة المنزاحة ، وتغيير الشكل الداخلي للرحم
  
  
• الولادة المبكرة (كما ذكرنا سابقًا ، كلما كان الحمل أقل تقدمًا ، زادت حركة الجنين - في حالة الولادة المبكرة ، قد لا يكون الطفل "في وضع الرأس". يشكل الأطفال المبتسرين 30٪ من الأطفال حديثي الولادة المولودين من وضعية الحوض
  
  
• عيوب خلقية للجنين تؤدي إلى تغير شكل الرأس
  
  
• الحمل المتعدد (في حالة الحمل بتوأم في 40٪ فقط من الحالات يكون كلا الجنينين في وضع الرأس)

أخطار على الجنين في وضعية الحوض

ترتبط الولادة المهبلية للجنين في وضعية الحوض بزيادة خطر حدوث مضاعفات مقارنةً بوضع الرأس.

في هذا النوع من المخاض ، يولد الجزء الأكبر من جسم الطفل ، أي الرأس ، أخيرًا. هذا يشكل خطرا كبيرا على كل من اضطرابات تدفق الدم في الحبل السري.

يحدث أن رأس الطفل أو كتفه ، الذي يولد في النهاية ، يضغط بشكل كبير على الحبل السري ، مما يقلل من كمية الدم التي تصل إلى جسم الطفل ، وبالتالي يسبب نقص الأكسجة.

غالبًا ما يتطلب تسليم الرأس والكتف دعمًا أو مساعدة من موظفين مؤهلين ويرتبط بخطر الإصابات الميكانيكية.

يمكن أن تؤثر إصابات الفترة المحيطة بالولادة على كل من عظام الجمجمة وهياكل الجهاز العصبي المركزي.

من المضاعفات العصبية الشائعة نسبيًا ضفيرة الكتف. في حالة الولادة المبكرة ، قد تنشأ المخاطر أيضًا من مضاعفات الخداج.

إدارة الفترة المحيطة بالولادة في وضعية الحوض

• الدوران الخارجي للجنين

الدوران الخارجي للجنين هو إجراء يتم من خلاله تدوير الجنين من الحوض إلى وضعية الرأس عن طريق المعالجة الدقيقة والضغط على مناطق معينة من بطن الأم بواسطة عامل متمرس.

تشير الدراسات إلى أن هذه الطريقة تقلل من تواتر الولادة القيصرية دون زيادة كبيرة في خطر حدوث مضاعفات على الجنين.

الدوران الخارجي ليس مؤلمًا بشكل خاص ، على الرغم من أنه قد يكون مزعجًا في بعض الأحيان.

يتم إجراؤه في ظل ظروف التحكم الكامل ومراقبة حالة الجنين.

لا يمكن إجراء محاولة للدوران الخارجي إلا في حدود تاريخ الولادة المتوقعة ، عند تسمية الحمل.

يتيح الدوران الخارجي الناجح الولادة المهبلية ، بينما تؤدي محاولة الدوران الفاشلة عادةً إلى عملية قيصرية.

لهذا السبب ، يتم إجراء التناوب فقط في المرافق ذات المرافق المناسبة والقدرة على نقل المرأة الحامل بسرعة إلى غرفة العمليات في حالة الولادة القيصرية.

• اختيار طريقة التسليم

يتطلب اختيار طريقة التسليم النظر في العديد من العوامل التي قد تؤثر على التشخيص. في الوقت الحالي ، في البلدان المتقدمة ، غالبًا ما يتم إجراء عملية ولادة الجنين من وضع الحوض عن طريق الولادة القيصرية. في بعض الحالات ، من الممكن إجراء هذا النوع من الولادة المهبلية. تشمل العوامل التي تزيد من فرصة الولادة المهبلية الناجحة ما يلي:

• الولادة الثانية أو اللاحقة للأم (في حالة النساء البكرات ، ليس من المؤكد أن تشريح الحوض سيسمح للطفل بالمرور عبر قناة الولادة. قد تكون هناك حالة يكون فيها الرأس بعد ولادة ساقي الطفل وجذعه)
• عرض الحوض المناسب
• الوضع الحوضي الكامل للجنين
• وزن الجنين المتوقع بين 2500 و 3500 جرام
• عمر الحمل المناسب (حمل كامل المدة)
• تقلصات الرحم الطبيعية وتطور المخاض
• الرفاه العام وعدم وجود عيوب خلقية للجنين

في الممارسة العملية ، لا يمكن إجراء الولادة المهبلية إلا بمساعدة موظفين ذوي خبرة في هذا الإجراء. يتطلب مراقبة مستمرة لحالة الجنين وتوافر غرفة العمليات ، إذا كانت العملية القيصرية ضرورية.

مجرى الولادة من وضعية الحوض عبر مسارات الطبيعة

هناك 3 أنواع مختلفة من الولادة المهبلية:

• الولادة العفوية ، أي الولادة المستقلة تمامًا ، والتي لا تتطلب تدخل طبيب التوليد
  
  
• الولادة بمساعدة يدوية ، تتكون من الولادة التلقائية لحديثي الولادة حتى السرة تقريبًا ، يتبعها تدخل طبيب التوليد لإزالة كتف الطفل ورأسه بأمان. هذا هو البديل الأكثر شيوعًا للولادة المهبلية
  
  
• الاستخراج الكلي للجنين ، أي إجراء لاستخراج الوليد بالكامل من رحم الأم. هذا إجراء عالي الخطورة نسبيًا ولا يُستخدم حاليًا إلا عندما يحتاج الجنين الثاني (في وضعية الحوض) إلى الإزالة فورًا أثناء ولادة التوائم.

يتطلب إجراء الولادة المهبلية خبرة طبيب توليد مساعد والالتزام الصارم بقواعد معينة.

يجب على المرء أن يسعى للحفاظ على استمرارية الأغشية لأطول فترة ممكنة ، في حين أن الضغط يجب أن يبدأ فقط بعد أن يتم توسيع عنق الرحم بالكامل. تشكل الرقبة المفتوحة بشكل غير كامل خطر عدم قدرة رأس الطفل على المرور وضغط كبير على الحبل السري.

في كثير من الحالات ، يتم تحديد توقيت الولادة في الرأس والكتف بمساعدة هرمون الأوكسيتوسين الوريدي ، وهو هرمون يسبب تقلصات الرحم.

يتم الولادة تحت المراقبة المستمرة باستخدام جهاز رسم القلب (KTG) ، أي جهاز يسجل معدل ضربات قلب الجنين ونشاط تقلص الرحم.

فهرس:

1. تواتر عرض المقعد حسب عمر الحمل عند الولادة: دراسة سكانية كبيرة. Am J Obstet Gynecol. 1992 ؛ 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) هيكوك دي ؛ جوردون دي سي ميلبرج جا ويليامز ماجستير ؛ دالينج جونيور
2. طب التوليد وأمراض النساء المجلد 1 ، تحرير: Grzegorz H. Bręborowicz ، PZWL Medical Publishing 2015

عن المؤلف

Krzysztof Białoży طالب الطب في Collegium Medicum في كراكوف ، يدخل ببطء عالم التحديات المستمرة لعمل الطبيب. وهي مهتمة بشكل خاص بأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال وطب نمط الحياة. محب للغات الأجنبية والسفر والتسلق الجبلي.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب