اعتلال مدار الغدة الدرقية: الأسباب والأعراض والعلاج

يُعد اعتلال حجاج الغدة الدرقية (المعروف أيضًا باسم اعتلال العين الدرقي أو اعتلال العين في جريفز) أحد الأعراض الرئيسية لمرض جريفز ويمكن أن يضر بصرك. ما هي أسباب وأعراض اعتلال العين بالغدة الدرقية؟ كيف يتم علاج هذا المدار؟ هل يضر اعتلال عين جريفز البصر دائمًا؟

جدول المحتويات

1. ما هو مرض جريفز وكيف يظهر؟
2. اعتلال حجاج الغدة الدرقية: كيف ينشأ؟
3. اعتلال حجاج الغدة الدرقية: الأعراض
4. اعتلال حجاج الغدة الدرقية: العلاج

اعتلال حجاج الغدة الدرقية (المعروف أيضًا باسم اعتلال العين في الغدة الدرقية أو اعتلال العين في جريفز) هو مجموعة من أعراض العين الناتجة عن الالتهاب المناعي للأنسجة الرخوة المدارية في سياق مرض جريفز (30٪ من مرضى ChGB). يمكن أن يؤدي المرض إلى تلف مؤقت أو دائم في العين.

غالبًا ما يكون اعتلال حجاج الغدة الدرقية أحد أعراض مرض جريفز ، وهو أيضًا العرض الوحيد لهذا المرض.

غالبًا ما يتجلى اعتلال المدار مع ظهور فرط نشاط الغدة الدرقية أو حتى 18 شهرًا بعد ظهور المرض (70٪).

نادرًا ما تظهر أعراض العين قبل ظهور مرض الغدة الدرقية (25٪ من المرضى). يمكن أن يحدث اعتلال حجاج الغدة الدرقية ، ولكنه نادر جدًا (5٪) ، مع أو بدون مرض جريفز-باسينوف المصاحب.

ما هو مرض جريفز وكيف يتجلى؟

مرض جريفز هو مرض من أمراض المناعة الذاتية تظهر فيه الأجسام المضادة الذاتية ضد مستقبلات TSH (الأجسام المضادة لـ TSHR).

والمرض هو نتيجة تفاعل العديد من المكونات منها مثل:

• الاستعداد الجيني (ينتشر المرض في عائلات أكثر من 50٪ من الحالات)
• التدخين والتوتر
• الإستروجين (أكثر شيوعًا عند النساء وبعد الولادة)

نتيجة للعوامل المذكورة أعلاه ، فإن المراقبة المناعية في جسم المريض تتعطل وتتسبب في تكوين الأجسام المضادة الذاتية التي تؤدي ، من خلال الارتباط بمستقبلات TSH ، إلى تنشيطها المفرط وزيادة إفراز الهرمونات ، وتشكيل أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.

تؤدي الزيادة في هرمونات الغدة الدرقية إلى تثبيط إفراز الغدة النخامية للهرمون TSH ، لذلك تظهر الفحوصات المخبرية زيادة في هرمونات الغدة الدرقية الحرة مع انخفاض في تركيز هرمون TSH في الدم.

من بين الأعراض الأخرى لمرض جريفز ، هناك وذمة ما قبل قصبة الساق المميزة الناتجة عن التهاب الجلد المناعي الذاتي (نادرًا ما يحدث ، في 3 ٪ من المرضى). تظهر أعراض القلب في المقدمة عند كبار السن:

• رجفان أذيني
• تفاقم مرض نقص تروية القلب
• تفاقم قصور القلب

يظهر تضخم الغدة الدرقية في الأوعية الدموية في بعض الأحيان ، مما يسهل تشخيص المرض.

تضخم الغدة الدرقية في مجرى أمراض الغدة الدرقية: أنواعها

من الأعراض المميزة الأخرى ، وإن كانت نادرة ، تغلظ وتقريب الكتائب البعيدة في اليدين.

اعتلال حجاج الغدة الدرقية: كيف ينشأ؟

ضد مستقبلات TSH الموجودة في الخلايا الليفية المدارية ، يتم تنشيط الاستجابة الخلوية ، ثم يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية ، ويتم إفراز السيتوكينات الالتهابية ، ويزداد تكاثر الخلايا الليفية وإنتاج الجليكوزامينوجليكان.

تؤدي هذه العوامل إلى تورم العضلات الحركية للعين ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الحجاج ، وقد تتحرك مقل العيون للأمام (جحوظ خبيث - حالات شديدة من اعتلال الوذمة الارتشاحي التدريجي) وعرقلة التدفق الوريدي من المدار.

يظهر احتقان الملتحمة وأحيانًا وذمة الجفن ، والتي بدورها تسبب ارتجاع الجفن وتقرح القرنية. أخطر المضاعفات هو الضغط على العصب البصري.

مع مرور الوقت ، تموت الاستجابة الالتهابية ، وتصبح الأنسجة المصابة دهنية وليفية. يؤدي هذا إلى توحيد التغييرات والضغط ويضعف بشكل دائم حركة مقلة العين.

عادة ما يكون المرض ثنائيًا ، وأحيانًا تكون شدة التغييرات غير متكافئة في كلتا العينين. يعد اعتلال المدار الدرقي من جانب واحد ظاهرة نادرة جدًا.

اعتلال حجاج الغدة الدرقية: الأعراض

يشكو المريض بشكل رئيسي من رهاب الضوء المزعج ، والتمزق ، والألم في مقل العيون والرؤية المزدوجة. بالإضافة إلى القيود الملموسة لحركة مقل العيون ، قد يظهر التهاب وتقرح القرنية المذكورين - وهذه الأعراض تشكل خطرًا خطيرًا للإصابة بالعمى.

اعتلال حجاج الغدة الدرقية: العلاج

قد يطفئ اعتلال حجاج الغدة الدرقية ، إذا كان خفيفًا ، من تلقاء نفسه دون عواقب دائمة. عادة ، يكون العلاج الفعال لفرط نشاط الغدة الدرقية كافياً ، مما قد يؤدي إلى مغفرة اعتلال الحجاج في غضون 2-3 أشهر.

إذا كان هناك جحوظ كبير ، وأنسجة رخوة واضحة وتأثر عضلات العين ، وتأثر القرنية ، أو ضعف البصر ، فهناك خطر كبير من حدوث تلف بصري دائم أو عمى كلي. في مثل هذه الحالة ، يكون العلاج المتخصص ضروريًا إلى جانب العلاج الفعال للمرض الأساسي.

في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الكورتيكوستيرويدات الوريدية (نبضات ميثيل بريدنيزولون ، في البداية بجرعة عالية ، ثم يتم تقليلها تدريجياً) ، بينما لا يزال الالتهاب نشطًا.

يستخدم التشعيع المداري كطريقة تكميلية. العلاج الجراحي ضروري في حالة العواقب الدائمة ، وعادة ما يتكون من تعويض مداري متعدد المراحل ، وعلاج الحول ، وجراحة الجفن.

إذا لم يحدث أي تحسن ، على الرغم من استخدام العلاج بالستيرويد ، لمدة أسبوع إلى أسبوعين وكان هناك خطر فقدان العمى ، يتم أخذ إزالة المعاوضة الجراحية في الاعتبار. العلاج الموضعي المصاحب لمنع تقرح القرنية مهم.