تمدد الأوعية الدموية الالتهابي (الفطري): الأسباب والأعراض والعلاج

تمدد الأوعية الدموية الالتهابي ، والذي يُطلق عليه أيضًا تمدد الأوعية الدموية الفطري ، هو توسع أو انتفاخ موضعي في تجويف الشريان نتيجة لعملية التهابية في جداره. على الرغم من حقيقة أنه مرض نادر نسبيًا ، إلا أنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

تم وصف تمدد الأوعية الدموية الالتهابي (تمدد الأوعية الدموية الفطري) لأول مرة في عام 1885 من قبل الطبيب الكندي ويليام أوسلر ، الذي وصفه بأنه "فطري". حاليًا ، قد يكون هذا الوصف مضللًا ويشير إلى مسببات فطرية (نعلم اليوم أن عددًا قليلاً فقط من الفطريات تسببها). في الواقع ، أشار إلى شكل "الفطر" لتمدد الأوعية الدموية. إنها نادرة وتمثل 1-3 ٪ فقط من جميع تمدد الأوعية الدموية.

كيف يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية الالتهابي؟

يمكن أن تظهر أمهات الدم الالتهابية بعدة طرق. نتيجة تجرثم الدم (وجود البكتيريا في مجرى الدم) الناتج عن عملية تعميم العملية الالتهابية ، تخترق البكتيريا الأوعية الصغيرة التي تغذي الشرايين الكبيرة. هناك ، تتشكل التسربات الموضعية من الخلايا الالتهابية ، مما يؤدي إلى التدمير التدريجي لجدار الشريان ، وضعفه ، وفي النهاية اتساع غير طبيعي.

سبب آخر قد يكون ما يسمى ب الانسداد الإنتاني. في هذه الحالة ، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة مع مجرى الدم في شكل تكتل مضغوط يتكون من ، من بين أمور أخرى ، الصفائح الدموية والفيبرين من تركيز محدد. المثال الكلاسيكي هو الانسداد الناجم عن جزء من الغطاء النباتي البكتيري الذي يتشكل على صمامات القلب في سياق التهاب الشغاف المعدي (IE). قد يتشكل تمدد الأوعية الدموية الفطري في موقع انسداد الشريان باستخدام هذا النوع من المادة الصمية. قبل عصر المضادات الحيوية ، كان IE هو السبب الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية الالتهابي.

قد يؤدي استمرار الانتشار من المناطق المجاورة أيضًا إلى حدوث عملية التهابية داخل جدار الشرايين. قد تحدث تمدد الأوعية الدموية الالتهابية أيضًا بسبب عملية مناعية غير مفهومة تمامًا. يجب التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الالتهابية والعدوى داخل جدار الوعاء الدموي الذي يحدث في الشرايين المتوسعة سابقًا - ما يسمى تمدد الأوعية الدموية المصابة.

غالبًا ما تكون مسببات الأمراض المسؤولة عن عملية المرض هي بكتيريا الجنس السالمونيلا, المكورات العنقودية و العقدية.

في الماضي ، كان عاملاً مسببًا مهمًا لمثل هذه التغييرات اللولبية الشاحبة، أي اللولبية الشاحبة المسؤولة عن مرض الزهري. كان أحد مظاهر مرض الزهري القلبي الوعائي الذي يتطور في سياق العدوى طويلة الأمد هو التهاب الأبهر الزهري ، وبالتالي تمدد الأوعية الدموية. اليوم هم نادرون.

أين تقع تمدد الأوعية الدموية الالتهابية؟

غالبًا ما توجد داخل أوعية كبيرة ومتوسطة العيار - الشريان الأورطي البطني والصدري والشرايين داخل الجمجمة والفخذ. أقل شيوعًا في الشرايين الطرفية والحشوية.

اقرأ أيضًا: التفكك الأبهري هو تمدد الأوعية الدموية الرئوي الذي يهدد الحياة: الأسباب والأعراض. علاج المرضى الذين يعانون من تمدد الشريان الأورطي البطني - الأسباب والأعراض والعلاج

ما هي عوامل الخطر؟

قد تكون عوامل الخطر حالات إكلينيكية تؤدي إلى إضعاف بنية جدران الشرايين ، مثل:

• تصلب الشرايين
• ارتفاع ضغط الدم
• تدخين التبغ
• الكولاجين
• ضرر علاجي المنشأ
• كبار السن

وكذلك تلك التي تعزز انتشار العدوى وتكوين بؤرها:

• داء السكري
• العلاج المثبط للمناعة
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• الأدوية عن طريق الوريد (أو الأدوية).

ما هي الأعراض التي يمكن أن تسببها تمدد الأوعية الدموية الالتهابية؟

عادة لا تظهر أعراض تمدد الأوعية الدموية الالتهابية غير المنقطعة. قد تظهر أعراض عامة ، مثل:

• ضعف
• حمى
• فقدان الوزن

قد تكون الانحرافات في الاختبارات المعملية زيادة في ESR و CRP ، ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات تشير فقط إلى عملية التهابية غير محددة في الجسم. قد تكون الأعراض الأخرى بسبب الموقع المحدد واتساع محيط الوعاء الدموي. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية داخل الشريان الأورطي البطني ألمًا غير محدد في البطن أو منطقة أسفل الظهر ، وقد تظهر على شكل مشاكل في تدفق البول. قد يؤدي التوطين في منطقة الصدر إلى ألم في الصدر ومنطقة بين الكتفين وأعراض قلس الأبهر. في المقابل ، تحمل تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية خطر حدوث عيوب عصبية ونزيف داخل الجمجمة. يمكن الشعور بتمدد الأوعية الدموية المحيطية الكبيرة بسهولة نسبيًا من خلال الجلد كورم نابض.

تمدد الأوعية الدموية الفطري: التشخيص

ومع ذلك ، فإن الأعراض غير المعهودة تعني أن اختبارات التصوير ضرورية للتشخيص النهائي ومن ثم تنفيذ العلاج المناسب. هنا ، يعمل التصوير المقطعي مع التباين بشكل أفضل ، مما يسمح بتصور الأوعية - ما يسمى angioKT. في الإسقاط التالي ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) أيضًا. للفحص الأولي في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية ، بما في ذلك. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في الشريان الأورطي البطني والشرايين الطرفية.

في حالة تمدد الأوعية الدموية هذا ، من المهم أيضًا تحديد السبب الجذري المحتمل ، مثل الغطاء النباتي البكتيري في القلب أو بؤرة التهابية أخرى. يتطلب كل مريض ثقافات الدم وتخطيط صدى القلب.

تمدد الأوعية الدموية الالتهابي: العلاج

يتكون علاج تمدد الأوعية الدموية الالتهابية بشكل أساسي من إجراءين متزامنين: العلاج بالمضادات الحيوية للقضاء على مسببات الأمراض والعلاج الجراحي.

يجب البدء بالمضادات الحيوية واسعة الطيف قبل تحديد العامل المسبب (العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية). عندما يحدث هذا ، يجب أن يستهدف العلاج الكائن الدقيق المحدد وفقًا لمدى حساسيته للدواء. لا توجد توصيات مفصلة ، لكن العلاج يجب أن يستمر عدة أسابيع بلا شك.

ومع ذلك ، فإن العنصر الأساسي هو الاستئصال الجراحي للأوعية المتغيرة لتمدد الأوعية الدموية. تقدم الجراحة اليوم مجموعة واسعة من العلاجات. يعتمد اختيار الطريقة بشكل كبير على موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية بالإضافة إلى الحالة السريرية للمريض وخطر حدوث مضاعفات. ببساطة ، الافتراض الرئيسي لعلاج تمدد الأوعية الدموية هو إزالة الجزء المتغير مرضيًا من الوعاء واستعادة استمراريته. لهذا الغرض ، من بين أمور أخرى ، الأطراف الاصطناعية الوعائية المصنوعة من البلاستيك (مشربة بالإضافة إلى أملاح الفضة أو المضادات الحيوية لتقليل مخاطر العدوى) ، أو زرع الأوعية الدموية الخاصة أو المانحة.

كما يتم استخدام إجراءات إصلاح الأوعية الدموية بشكل متزايد. حاليًا ، يتم استخدامها بشكل أساسي في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير الالتهابي. ميزتها الرئيسية على الإجراءات المفتوحة هي أنها أقل توغلاً. العيب - أقل متانة. في سياق تمدد الأوعية الدموية الفطرية ، يمكن استخدامها على سبيل المثال في الحالات التي تهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري. الإدراج عن طريق الجلد لما يسمى قد يكون طعم الدعامة إجراءً مؤقتًا قبل الجراحة النهائية ، والذي يحدث عادةً بعد التثبيت السريري. تُستخدم طرق الأوعية الدموية الداخلية أيضًا لعلاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. على الرغم من الفعالية المتزايدة للطرق الجراحية ، لا ينبغي نسيان المضاعفات. في حالة تمدد الأوعية الدموية الالتهابي ، قد تكون هذه عدوى في منطقة الطرف الاصطناعي أو الكسب غير المشروع ، مما يؤدي غالبًا إلى تسرب المفاغرة.

تمدد الأوعية الدموية الالتهابي: المضاعفات

يمكن أن يؤدي تمدد الأوعية الدموية الالتهابي النادر إلى مضاعفات مميتة إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه بشكل صحيح. تؤدي تمدد الأوعية الدموية الممزقة (خاصة في الشريان الأبهر) إلى نزيف هائل يهدد الحياة. يحمل هيكل جدار الأبهر التالف خطر التسلخ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون تمدد الأوعية الدموية مصدرًا محتملاً لمزيد من الانسداد الإنتاني.

تمدد الأوعية الدموية الالتهابي: الإنذار

لسوء الحظ ، ترتبط تمدد الأوعية الدموية الالتهابية غير المعالجة بارتفاع معدل الوفيات. في بعض الحالات ، تميل إلى التقدم بسرعة. هذه هي على وجه الخصوص تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أي الأوعية من أعلى العيار ، وتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. هذه يمكن أن تسبب مضاعفات عنيفة وأخطر.

من المهم جدًا إيلاء اهتمام خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الالتهابي. يمكن أن يمنع التنفيذ الفعال للعلاج السببي هذه المضاعفات الخطيرة لانتشار العدوى.

مقال موصى به:

تمدد الأوعية الدموية: أسباب وأعراض وعلاج تمدد الأوعية الدموية