متلازمة SIADH (متلازمة شوارتز باتر): الأسباب والأعراض والعلاج

متلازمة SIADH (متلازمة شوارتز باتر ، متلازمة إطلاق الفازوبريسين غير المناسبة) هي حالة ينتج فيها الجسم كميات مفرطة من أحد الهرمونات - فازوبريسين. ومع ذلك ، ليس فقط هذه الوحدة نفسها يمكن أن تكون خطيرة للغاية - يمكن لفريق SIADH تطوير ، من بين أمور أخرى ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام المختلفة. ما هي أعراض متلازمة الصياد وكيف يتم علاجها؟

جدول المحتويات

1. متلازمة SIADH: الأسباب
2. متلازمة SIADH: الأعراض
3. متلازمة SIADH: المضاعفات المحتملة
4. فريق SIADH: التشخيص
5. متلازمة صياد: العلاج
6. فريق SIADH: التكهن

ظهرت متلازمة SIADH ، أو متلازمة شوارتز باتر (اختصار لمتلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول) ، لأول مرة في المناقشات الطبية في النصف الثاني من القرن الماضي. كانت الفيدا هي التي وصفها عالمان ، ويليام شوارتز وفريدريك بارتر ، لأول مرة لهذه الوحدة ، والتي لاحظوها في شخصين مصابين بسرطان الرئة. متلازمة شوارتز بارتر هي اسم آخر للمرض مشتق من أسماء العلماء.

في اللغة البولندية ، يُشار إلى المشكلة أيضًا بمصطلح آخر باسم متلازمة إطلاق الفازوبريسين غير المناسبة. في عام 1967 ، طور الباحثون المذكورون أعلاه معايير تشخيص SIADH ، والتي لا تزال سارية حتى اليوم.

متلازمة SIADH: الأسباب

كما يوحي اسم المرض ، ترتبط متلازمة SIADH بالإفراز غير المناسب للفازوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول ، ADH باختصار).

Vasopressin مسؤول عن تركيز البول ، وهو ما يفعله عن طريق تحفيز امتصاص الماء في الأنابيب الكلوية - بفضل هذا الهرمون ، يتم نقل كميات متزايدة من الماء من الأنابيب إلى الدم.

يتم تنظيم إفراز الفازوبريسين في الجسم ديناميكيًا حسب الطلب ، ولكنه يختلف عندما يعاني المريض من متلازمة SIADH - في هذه الحالة ، يظهر الكثير من الفازوبريسين في الجسم.

يمكن أن تكون أسباب متلازمة SIADH مختلفة حقًا - والأكثر شيوعًا هي تشوهات مثل:

• أمراض الجهاز العصبي (مثل العدوى ، مثل إصابة الجهاز العصبي المركزي بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب السحايا ، وكذلك النزف تحت العنكبوتية أو استسقاء الرأس ، والتصلب المتعدد وضمور الأجهزة المتعددة)
• الأورام (سرطان الرئة ، سرطان البنكرياس ، سرطان المعدة ، سرطان المثانة أو سرطان البروستاتا قد تترافق مع زيادة إفراز الفازوبريسين)
• أمراض الجهاز التنفسي (بما في ذلك الربو والتليف الكيسي والالتهاب الرئوي أو خراج الرئة)
• الساركويد
• فشل القلب البطين الأيمن

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه ، يمكن أن تحدث متلازمة شوارتز بارتر أيضًا بسبب استخدام الأدوية المختلفة من قبل المرضى - من بين أمثلة المواد التي قد تؤدي إلى مستويات غير طبيعية متزايدة من الفازوبريسين ، يتم سرد ما يلي:

• سيكلوفوسفاميد
• كاربامازيبين
• اوكسكاربازيبين
• حمض الفالبوريك
• مثبطات امتصاص السيروتونين
• أميتريبتيلين
• مورفين
• فينكريستين

متلازمة SIADH: الأعراض

تنجم الأمراض التي تصيب الأشخاص المصابين بمتلازمة شوارتز بارتر عن تأثيرات الكميات الزائدة من الفازوبريسين المنتشرة في الجسم. في هذه الحالة ، يتم الاحتفاظ بالماء في الجسم ، وفي الوقت نفسه ، يظل إفراز الصوديوم دون تغيير - يصاب المريض في النهاية بنقص صوديوم الدم (أي انخفاض في تركيز الصوديوم في الدم). عادةً ما تكون الأمراض التي تظهر عند المرضى غير محددة تمامًا وقد تشمل:

• التهيج
• اشعر بالتعب
• قلة الشهية
• تشنجات في مجموعات عضلية مختلفة
• غثيان
• التقيؤ
• ضعف العضلات
• اللامبالاة
• الصداع
• آلام العضلات

يمكن أن تختلف أعراض متلازمة SIADH من حيث الشدة - في بعض المرضى تكون الأعراض خفيفة في البداية وتتفاقم تدريجيًا ، وفي حالات أخرى تتطور الأعراض بسرعة كبيرة

من الناحية النظرية - مع الأخذ في الاعتبار الوصف أعلاه - يمكن للمرء أن يفترض أن متلازمة شوارتز بارتر ليست مشكلة خطيرة ، لكنها في الواقع مختلفة بالتأكيد.

في أشد اضطرابات اقتصاد الصوديوم ، يمكن أن يسبب:

• اضطراب في الوعي (بما في ذلك الغيبوبة)
• النوبات
• توقف التنفس
• وفاة المريض

متلازمة SIADH: المضاعفات المحتملة

تعتبر متلازمة الإفراز غير المناسب للفازوبريسين خطيرة أيضًا بسبب مضاعفاتها. تشمل المضاعفات المحتملة الوذمة الدماغية (خطر حدوث انحشار ، والذي قد يتطور خاصةً عندما ينخفض ​​مستوى الصوديوم في دم المريض بسرعة كبيرة) والوذمة الرئوية غير القلبية.

فريق SIADH: التشخيص

الاختبارات الأساسية التي يتم طلبها عند الاشتباه بمتلازمة SIADH هي تحديد مستوى الصوديوم في الدم ، واختبار الأسمولية في البلازما ، وتحديد إفراز الصوديوم في البول. ومع ذلك ، فهذه ليست التحليلات الوحيدة التي يجب إجراؤها لتشخيص متلازمة شوارتز بارتر - اختبارات لتقييم وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية والكلى ضرورية أيضًا. تشمل معايير تشخيص SIADH أيضًا:

• مستوى الصوديوم في الدم أقل من 130 مليمول / لتر
• الأسمولية منخفضة البلازما (<280 ملي أسمول / كغ)
• إفراز البول الصوديوم فوق 40 مليمول / لتر

حدوث اضطرابات مع حجم الدم الطبيعي (فرط حجم الدم أو نقص حجم الدم يجعل من المستحيل تشخيص متلازمة شوارتز بارتر) مع وظائف الكلى والغدة الكظرية والغدة الدرقية (تشخيص الخلل الوظيفي في أي من هذه الأعضاء لا يسمح أيضًا بتشخيص متلازمة SIADH).

في حالة الاشتباه في حدوث متلازمة إفراز فاسوبريسين غير مناسب ، يجب استبعاد وجود وحدات أخرى في المريض ، والتي قد تسبب أيضًا اضطرابات الصوديوم. في هذه الحالة ، يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار ، أولاً وقبل كل شيء ، مشاكل مثل:

• فشل كلوي
• قصور الغدة النخامية
• قصور الغدة الكظرية
• قصور الغدة الدرقية
• الإسهال أو القيء لفترات طويلة

يجب التأكيد هنا على أنه عادة ما يتم طلب العديد من الاختبارات الأخرى للمرضى المصابين بمتلازمة SIADH - فهي مصممة لمعرفة ما أدى إلى ظهور كميات زائدة من الفازوبريسين في المريض.

نظرًا لمدى اختلاف أسباب متلازمة شوارتز-بارتر ، فمن المستحيل هنا سرد جميع الاختبارات التي يمكن طلبها للمرضى في مثل هذه الحالة - في بعض المرضى تكون الاختبارات المعملية كافية ، وفي حالات أخرى من الضروري أيضًا إجراء اختبارات التصوير أو غيرها لا يزال يحلل.

متلازمة صياد: العلاج

في البداية ، أهم دور في علاج SIADH هو تنظيم توازن الصوديوم. لهذا الغرض ، يتم إعطاء المرضى محاليل كلوريد الصوديوم ، ومن الضروري أيضًا الحد من تناول السوائل.

على الرغم من أن تركيز الصوديوم في الدم في بعض الأحيان أقل من المعتاد ، يجب التأكيد هنا على أن تصحيح هذه التشوهات لا يمكن أن يتم بسرعة كبيرة - لأنه عندما يكون هناك زيادة سريعة في مستوى الصوديوم في الدم ، قد يصاب المرضى بأمراض خطيرة مختلفة (واحد منهم هو متلازمة إزالة الميالين الأسموزية).

في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة SIADH ، من الضروري ليس فقط لتحقيق الاستقرار في اقتصاد الصوديوم ، ولكن أيضًا محاولة تنفيذ تفاعلات تهدف إلى القضاء على سبب الاضطرابات.

أبسط موقف يحدث عندما تسببت الأدوية التي يتناولها المريض في حدوث المشكلة - في هذه الحالة عادة ما يتبين أن تعديل العلاج الدوائي وحده يؤدي إلى حل اضطرابات إفراز الفازوبريسين واضطرابات الصوديوم.

ثم ، عندما يكون سبب متلازمة SIADH ، على سبيل المثال ، العدوى العصبية أو سرطان الرئة ، يصبح من الضروري تطبيق علاج محدد لهؤلاء الأفراد.

فريق SIADH: التكهن

يعتمد تشخيص مرضى متلازمة شوارت بارتر على سبب المشكلة.

ثم عند ظهور المتلازمة نتيجة الإصابة بالعدوى ، قد يؤدي علاجها المناسب إلى إراحة كاملة من أعراضها ، وينطبق الأمر نفسه على الحالة التي ظهر فيها الفرد كأثر جانبي للأدوية التي يتناولها المريض.

ومع ذلك ، فإن الوضع مختلف ، عندما يتسبب المرض في إصابة المريض بنقص صوديوم الدم بشكل كبير وتطور بعض الأعراض العصبية البؤرية في مساره - لسوء الحظ ، يحدث في مثل هؤلاء المرضى أنه حتى بعد تصحيح اضطرابات توازن الصوديوم لديهم بعض النواقص العصبية الدائمة.

المصادر:

1. Interna Szczeklik 2018/2019، ed. P. Gajewski، publ. الطب العملي
2. Thomas C.P. ، متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول ، 2016 ، Medscape ؛ الوصول عبر الإنترنت: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J. ، Thompson CJ ، متلازمة الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب: الانتشار والأسباب والعواقب ، المجلة الأوروبية لعلم الغدد الصماء (2010) 162 S5 - S12

عن المؤلف

ينحني. Tomasz Nęcki خريج كلية الطب في الجامعة الطبية في بوزنان. معجب بالبحر البولندي (يفضل التجول على طول شواطئه مع سماعات في أذنيه) والقطط والكتب. في العمل مع المرضى ، يركز على الاستماع إليهم دائمًا وقضاء الوقت الذي يحتاجون إليه.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب