عندما نتحدث عن عدم انتظام ضربات القلب ، فإننا نعني عادة كل أنواع عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، نسمع عن كتلة القلب في كثير من الأحيان. ما هو حصار القلب ، كيف تتعرف عليه وتعامله؟ نتحدث عن هذا مع د. هاب. Maciej Sterliński ، دكتوراه في الطب من قسم اضطرابات نظم القلب ، معهد أمراض القلب في Anin.
- عندما نسمع "كتلة القلب" يتبادر إلى الذهن أن القلب يحجب ، ولكن ما هو بالضبط هذا القلب؟
إحصار القلب وحجب القلب من المصطلحات الشائعة جدًا.
- حسنًا ، لنبدأ مهنيًا وطبياً من البداية.
سأبدأ حقًا من البداية ، أي بعرض موجز لبنية القلب ووصف كيفية ظهور وانتشار تحفيز القلب على الانقباض. يتكون القلب من أذينين وحجرتين مفصولة بصمامات. يضخ كل بطين ، من خلال صمامين أيضًا ، الدم في الدورة الدموية في الجسم وفي الرئتين. لكي تنقبض عضلة القلب بشكل إيقاعي ، فإنها تحتاج إلى إشارة متسلسلة للعمل. يتم تنفيذ هذه الوظيفة من قبل مجموعة خاصة من الخلايا التي تشكل نظام التحفيز الموصل. جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي هو العقدة الجيبية الأذينية ، الموجودة على جدار الأذين الأيمن ، حيث يتم إجراء الإثارة إلى منطقة مهمة جدًا تسمى العقدة الأذينية البطينية ، وتقع عند تقاطع الأذينين والبطينين. من هناك ، تتبع العوارض مسارات متتالية ، تسمى فروع حزقته (يسارًا ويمينًا) ، إلى خيوط متعاقبة توزع الضربات عبر العضلة البطينية. يسمى التيار الذي يحفز القلب بالتوصيل الكهروميكانيكي. خلقت الطبيعة حلولاً مثالية يحاول الإنسان تقليدها.
- هل يمكننا استخدام المقارنة لتوضيح ذلك؟
كمقارنة تصويرية ، يمكنك استخدام مبادئ المحرك: القلب عبارة عن مضخة ، أي الأسطوانات ذات المكابس. لكي يعمل المحرك بسلاسة ، فإنه يحتاج إلى نظام إشعال ، أي حزمة من الكابلات التي توزع التيار بدقة تصل إلى أجزاء من الثانية. هذه الحزمة من الكابلات هي نظام إجراء التحفيز. عندما يفشل نظام الإشعال ، يفقد المحرك أدائه أو يعمل بشكل متقطع أو ينقطع. تنطبق هذه المقارنة أيضًا بشكل جيد على وظائف القلب واضطرابات حجب التوصيل النبضي في القلب.
- إذن ، بالعامية ، كتلة القلب ، نحن نتعامل باحتراف مع منع إيصال النبض عبر القلب؟
بالضبط في نظام تحفيز القلب.
- من أين تأتي كتلة القلب في الواقع؟ ما هو سببها؟
قد تكتسب اضطرابات التوصيل ، أو في كثير من الأحيان ، خلقيّة ، تظهر عند الولادة أو تُكتشف في الرحم. هناك أيضًا مجموعة نادرة جدًا من اضطرابات التوصيل التدريجي الوراثية ، وبالتالي الخلقية ، ولكنها تتفاقم تدريجيًا مع تقدم العمر. تنطبق الحالتان الأخيرتان على الأطفال أو الشباب ، لكن لحسن الحظ نادران. الاضطرابات المكتسبة هي تعبير عن أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة أو شيخوخة الكائن الحي وتشكل الغالبية العظمى من الحالات التي يفحصها أطباء القلب. من وجهة نظر التهديد الذي يتعرض له مرضانا ، فإن كفاءة العقدة الأذينية البطينية ، "محطة النقل" الرئيسية لتحفيز البطينين ، لها أهمية رئيسية. إذا تم حظر إشارة انقباض البطينين ، وهي المضخة الرئيسية لضغط الدم في الجسم ، فقد يكون لها عواقب وخيمة للغاية. لحسن الحظ ، تتمتع خلايا نظام إجراء التحفيز أسفل العقدة بآليتها الخاصة ، والتي يمكن أن تكون شكلاً من أشكال الإمداد بالطاقة في حالات الطوارئ ، ولكن هذه الآلية يمكن أن تبلى بسرعة.
اقرأ أيضًا: الرجفان الأذيني - الأسباب والأعراض والعلاج متلازمة ما قبل الإثارة - اضطراب التوصيل القلبي بطء القلب - عندما ينبض القلب ببطء شديد
- هل لدى أطباء القلب أي تقسيم لشدة المرض؟
نحن نتحدث هنا عن "كتلة القلب" ، لذلك نحن نتحدث عن أشكال مختلفة من اضطرابات التوصيل ، لكن دعونا نركز على العقدة الأذينية البطينية. يتكون الانسداد في هذه العقدة من ثلاث مراحل: الأولى (التي دعاها البعض لتمديد وقت التوصيل إلى البطينين) ، والتي لا تشكل تهديدًا بعد. والثاني ، عندما لا يتم نقل كل عضلات في الأذينين إلى البطينين ، ونتيجة لذلك ، فإن أي تقلص للقلب يكون غائبًا. ثالثًا ، الأخطر - يسمى المجموع ، عندما يتوقف التوصيل في العقدة. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات انتيابية أو دائمة.
- هل توجد أعراض؟
قد تكون مصحوبة بأعراض شدة مختلفة ، بما في ذلك فقدان الوعي. ومع ذلك ، بالنسبة لنا نحن الأطباء ، فإن الآلية التفصيلية لتشكيل الكتلة في العقدة مهمة أيضًا: هل يرجع ذلك إلى "التعب" أو تلف العقدة.يمكننا تمييزه على أساس مخطط كهربية القلب ، ولكن هذه معرفة أكثر تخصصًا. تسمح لنا كل هذه العناصر بتقييم مخاطر المريض ، واعتمادًا على مرحلة المرض ، نلاحظها بعناية أو نواجهها بشكل صحيح. الدرجات: تسمى المرحلتان الثانية والثالثة كتل AV عالية الدرجة وتتطلب علاجًا عاجلاً في الغالبية العظمى من الحالات. تعد اضطرابات التوصيل لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني الدائم شكلًا منفصلاً من الإحصار الأذيني البطيني. لم يعد لدى هؤلاء المرضى إمكانية إعادة ضربات القلب عن طريق العقدة الجيبية الأذينية ، لأن وظيفتها إلى حد ما "تتكدس" بسبب النشاط الكهربائي غير المنتظم للأذينين. يصبح التوصيل إلى البطينين غير منتظم - ومن هنا جاء الاسم التاريخي للرجفان الأذيني: عدم انتظام ضربات القلب. عندما تتعطل وظيفة العقدة الأذينية البطينية ، يصبح معدل ضربات القلب لدى هؤلاء المرضى أكثر وأكثر انتظامًا ، ولكن أيضًا ، للأسف ، يتباطأ بشكل ملحوظ.
- هل يعامل هؤلاء المرضى بشكل مختلف؟
بالنسبة لهؤلاء المرضى ، هناك أيضًا معايير خاصة لتشخيص الإحصار من الدرجة الثانية والثالثة. حدوث كل من الرجفان الأذيني الدائم واضطرابات التوصيل يرتبط بعمر المرضى ؛ هذه القضية هي مجال أمراض القلب لدى كبار السن. في هذه المرحلة ، يجب أن أؤكد أن الرجفان الأذيني ، نظرًا لانتشاره ، يمثل مشكلة اجتماعية للرعاية الصحية الحديثة ، وعلاجها الشامل - ليس فقط باستخدام التحفيز ، ولكن أيضًا بمساعدة العلاج الدوائي أو التقنيات الجراحية الأخرى ، مثل الاستئصال عبر الأوعية الدموية ، مهم جدا.
- قلت عن كبار السن ، هل هم معرضون للخطر بشكل خاص؟
يمكن أن تحدث اضطرابات التوصيل في أي وقت من الحياة ، ولكنها تحدث أكثر فأكثر مع العقود اللاحقة من الحياة. يعاني كبار السن من أمراض مختلفة في الدورة الدموية ، أو حتى الأشخاص الذين لديهم إحساس سابق بالصحة يعانون من "شيخوخة" طبيعية لنظام إجراء التحفيز ، والتي تصبح أقل فاعلية. في العقد الثامن من العمر ، غالبًا ما نواجه اضطرابات في التوصيل داخل الرجفان الأذيني الدائم. إذا أضفنا إلى ذلك أن كبار السن معرضون بشكل خاص لعواقب الإصابة والإعاقة ، فمن السهل أن نفهم أن منعهم من العمل بالقلب ببطء شديد - وبالتالي الضعف أو الإغماء - أمر بالغ الأهمية لعملهم.
- لذلك نحن نعلم بالفعل ما هو كتلة القلب ، وما هي ، ولكن هل يمكن للمريض ألا يعرف أنه مصاب به؟
نادرًا ما يعرف المريض أنه يعاني من "كتلة في القلب". ومع ذلك ، هناك أعراض قد تدفعك للذهاب إلى الطبيب أو المستشفى بسرعة.
- ماذا؟
وتشمل هذه الضعف المفاجئ والدوخة والإغماء المسبق أو فقدان الوعي. نادرًا جدًا ، ولكن لسوء الحظ ، قد يكون العرض الأول هو توقف القلب المفاجئ ، والقدرة على تقديم الإسعافات الأولية مهمة. حسنًا ، أو تنسب إزعاجًا طفيفًا لأسباب تافهة ولا تشكو بشكل خاص من صحتهم. ثم يمكن تشخيص الكتلة عن طريق الصدفة أثناء زيارة الطبيب أو اختبار تخطيط القلب الروتيني.
- إذن ما هي إدارة تشخيص كتلة القلب؟
تتطلب كل مشكلة نبلغها للطبيب جمع مقابلة مفصلة ، أي معلومات حول ما يشكو منه المريض ، وما هو مريض به ، والأدوية التي يتناولها وما هي بيئته. من الضروري أيضًا فحص المريض ووصف الاختبارات المعملية الأساسية. ثم يتم اتخاذ قرار بشأن الإجراء الإضافي ، النموذجي لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتضمن في أغلب الأحيان: تخطيط كهربية القلب ، وتخطيط صدى القلب ، وتسجيل هولتر لتخطيط القلب على المدى الطويل ، وأحيانًا اختبار التمرين ، وسرعة القلب التشخيصية غير الغازية. يجب أن يخطط الطبيب لإجراء التشخيص بالتفصيل.
- في حالة كتلة النوبة ، هل يمكن أن يكون لدينا موقف لا يحدث فيه شيء أثناء رسم القلب أو جهاز هولتر؟ في كثير من الأحيان ، يشعر المرضى بالارتياح أثناء الفحوصات ، ثم يصابون بنوبات لاحقة ، سواء كان ذلك بسبب انسداد القلب أو عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.
بالتاكيد. هذا هو أفضل تعريف لهجمات عدم انتظام ضربات القلب ويجب أن أقول إن هذه غالبًا ما تكون حالات صعبة للغاية من الناحية التشخيصية. بالطبع ، قد يوصى بإجراء اختبارات مخطط كهربية القلب بشكل متكرر جدًا أو تسجيلات هولتر ، ولكن قد لا تلتقط هذه اللحظة فقط عند حدوث كتلة. ويستمر المريض في الشكوى من الدوار أو الإغماء ويتوقع المساعدة.
- ما هو المخرج من هذا الوضع؟
طريقة تشخيص قيّمة للغاية في مثل هؤلاء المرضى هي زرع جهاز تسجيل عدم انتظام ضربات القلب. هو جهاز صغير بحجم كبسولة ممدودة يمكن غرسها تحت جلد الصدر على شكل حقنة تقريبًا. يمكن لمثل هذا المسجل تتبع وتسجيل إيقاع القلب لعدة سنوات ؛ يمكنك أيضًا الاتصال به عن بُعد في أي وقت والتحقق من سجلاته. لسوء الحظ ، لم يتم سداد هذا الجهاز من قبل صندوق الصحة الوطني ، وهو أمر مؤسف. هذا من شأنه أن يجعل من الممكن تشخيص ليس فقط عدم انتظام ضربات القلب ولكن العديد من عدم انتظام ضربات القلب في العديد من المرضى المحتاجين. أصبحت خدمات التطبيب عن بعد ، التي تسمح بتقييم مخطط كهربية القلب عن بُعد بواسطة مراكز متخصصة ، طريقة شائعة إلى حد ما. هناك أيضًا المزيد والمزيد من التقنيات المبتكرة لمراقبة إيقاع القلب ، مثل التطبيقات في الهواتف الذكية أو القمصان ذات الأقطاب الكهربائية المدمجة والمعالجات الدقيقة.
- بعد التشخيص ، ما هي خيارات العلاج لكتلة القلب؟
يمكن القول بشكل عام أنه لا توجد للأسف أدوية فعالة لاضطرابات توصيل القلب ، إلا إذا كان السبب مرضًا قابلًا للعكس يمكن علاجه سببيًا. إذا تعرفنا على درجات أعلى من الكتلة: إحصار من الدرجة الثانية وخاصة من الدرجة الثالثة ، فقد يكون من الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. تختلف أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب ، وهي مهمة بالنسبة لنا - متخصصين ، لمطابقة أنسب نوع من الأجهزة مع احتياجات المريض. في السنوات الأخيرة ، ما يسمى ب أجهزة تنظيم ضربات القلب اللاسلكية - كبسولات صغيرة مزروعة داخل القلب ، وهي عبارة عن قطب كهربائي مستقل للتحفيز ومعالج دقيق وبطارية في وقت واحد. لا تزال هذه الأجهزة تُزرع في حالات نادرة جدًا ومحددة بدقة ، عندما يكون استخدام منظم ضربات القلب العادي أمرًا مستحيلًا أو يكون مرتبطًا بالمخاطر ، ولكن في غضون بضع عشرات من السنوات ستصبح هي المعيار. الكتل الأذينية البطينية هي نقطة البداية لمنظمات ضربات القلب هذه. يوجد بالفعل العديد من المراكز التي تقوم بهذه الإجراءات في بولندا ، بما في ذلك معهد أمراض القلب في وارسو. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه في حالة المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من الكتلة ، ولكن لا يمكننا زرع جهاز تنظيم ضربات القلب على الفور أو نتوقع أننا نتعامل مع مرض قابل للعكس - يمكننا استخدام التحفيز المؤقت. أي ، أدخل قطبًا رقيقًا في القلب من خلال الوريد أو ألصق قطبين من الجل على الصدر ، واستخدم منظم ضربات القلب الخارجي لتحفيز القلب لبعض الوقت ، إذا لزم الأمر.
- كم مرة يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب في كتل القلب؟
تعد بولندا واحدة من أكثر الدول تقدمًا في أوروبا عندما يتعلق الأمر بتوافر العلاج بأجهزة العلاج الكهربائي للقلب القابلة للزرع ، بما في ذلك أجهزة تنظيم ضربات القلب. يمكن لأي شخص يحتاج إلى جهاز تنظيم ضربات القلب أن يتأكد من توفير هذا العلاج بسرعة. سنويًا ، نزرع حوالي 30 ألف جهاز تنظيم ضربات القلب في بولندا ، ثلثها تقريبًا عبارة عن إجراءات نتيجة لتشخيص الإحصار الأذيني البطيني. ومن ثم ، فمن السهل حساب أنه بالنسبة لمليون نسمة من سكان بلدنا ، يحتاج حوالي 250 شخصًا سنويًا إلى حماية جهاز تنظيم ضربات القلب بسبب الكتلة الأذينية البطينية.
- كم عدد المرضى الذين يعانون من كتل القلب؟ هل هناك أي إحصاءات متاحة؟
يمكن أن يكون الإحصار الأذيني البطيني اكتشافًا غير مؤذٍ في مخطط كهربية القلب ، ويمكن أن يحدث كظاهرة على حدود علم وظائف الأعضاء لدى الشباب ، خاصة في الرياضة ، وقد يتطلب أيضًا علاجًا بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن الافتراض أننا نشخص درجات أعلى من الكتلة سنويًا في عدة مئات من الأشخاص لكل مليون وفي هؤلاء الأشخاص نعتبر زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يصعب تقدير عدد الأشخاص المصابين بأشكال مختلفة من الكتلة الأذينية البطينية بدقة ، ولكن ربما يكون أكبر بعدة مرات.
- وأخيرًا - ما الذي يجب على المرضى الانتباه إليه قبل تشخيص انسداد القلب؟
يجب على الجميع ، وخاصة كبار السن ، الانتباه إلى الأعراض المذكورة سابقًا. أي إغماء أو دوار أو ضعف يجب أن يثير القلق. يجدر بك الذهاب إلى العيادة بعد ذلك لإخبار الطبيب بأمراضك. ثم سيتم إجراء تخطيط كهربية القلب على الأقل ، وإذا اتضح أنه مناسب ، فسيتم التوصية بمزيد من التشخيص. دائمًا ما يكون فقدان الوعي أمرًا خطيرًا ، ومن ثم عليك بالطبع استدعاء سيارة إسعاف. عادةً ما يكون الإحصار الأذيني البطيني العالي مؤشراً على زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.
- بالضبط ، والمرضى الذين يعانون من مرض تم تشخيصه وجهاز تنظيم ضربات القلب المزروع يجب أن يكونوا حذرين؟
هذه أجهزة إلكترونية حديثة ، لكنها لا تزال مجرد أجهزة. يجب أن تعتني بصحتك ، وتعتني بالمنطقة التي يوجد بها جهاز تنظيم ضربات القلب - تجنب حركات اليد الشاقة على جانب جهاز تنظيم ضربات القلب ولا تفرط في تحميله. يجب عليك اتباع توصيات أطباء القلب ، وحضور الفحوصات الدورية وإبلاغ الموظفين الذين يعتنون بالمرضى بأي أعراض مزعجة. على وجه الخصوص ، يجب على المرء أن يتفاعل عندما تظهر أعراض مشابهة أو مماثلة لما قبل الانغراس (على الرغم من أنها قد لا تكون مرتبطة دائمًا بنفس المرض). نظرًا لأن المحفز عبارة عن غرسة اصطناعية - جسم غريب ، يجب علينا أيضًا الانتباه إلى الزيادة المفاجئة في درجة الحرارة ، والقشعريرة ، والضعف المزعج ، وكذلك ظهور الجلد فوق المكان الذي تم فيه زرع الجهاز. قد تشير المنطقة الزرقاء أو الحمراء أو المتورمة إلى وجود التهاب ويجب أيضًا مناقشتها على وجه السرعة مع طبيبك.
تمت كتابة النص بمناسبة ورشة عمل آفاق جديدة في أمراض القلب التداخلية (NFIC).
مقال موصى به:
عدم انتظام ضربات القلب: الأسباب والأعراض
