العاصفة الكهربائية هي ظاهرة نادرة الحدوث نسبيًا في المرضى الذين يستخدمون أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان المزروعة (ICDs) ، ولكن عندما تحدث - فهي خطيرة. في الإدارة العلاجية ، أهم شيء هو الاستشفاء الفوري والتشخيص الدقيق لأسباب العاصفة الكهربائية والاختيار الصحيح لطريقة العلاج الفعالة. الدعم النفسي المهني مهم أيضًا. فقط إجراء تشخيصي وعلاجي شامل يمكن أن يساعد المريض بشكل فعال ، كما يقول الأطباء والمرضى. اقرأ عن ظاهرة العاصفة الكهربائية.
ما هي العاصفة الكهربائية في القلب؟
- العواصف الكهربائية هي على الأقل ثلاث حالات من عدم انتظام ضربات القلب البطينية تحدث في غضون 24 ساعة أو عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر - كما يقول ميشاو أورشيكوفسكي ، دكتوراه في الطب ، من مختبر الفيزيولوجيا الكهربية في قسم اضطرابات ضربات القلب في معهد أمراض القلب في وارسو. - بدأت هذه الظاهرة تُناقش في كثير من الأحيان ، حيث بدأ المرضى في زرع أجهزة مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD) على نطاق أوسع. في المراكز ذات المرجعية العالية ، حيث يصل المرضى من منطقة كبيرة من البلاد ، نتعامل مع العواصف الكهربائية عمليًا كل أسبوع - يضيف Michał Orczykowski ، MD ، PhD.
عاصفة كهربائية - ماذا يحدث في القلب؟
- عدم انتظام ضربات القلب العائد للدخول ، أي تسرع القلب المتكرر ، غالبًا ما يحدث في قلب المريض أثناء عاصفة كهربائية. يمكن مقارنتها بزورق آلي يدور حول جزيرة في بحيرة. تتأرجح الإثارة الكهربائية في أماكن التوصيل البطيء حول بعض الحواجز التشريحية - على سبيل المثال الندبة - كما يقول الدكتور ميشال أورشيكوفسكي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه. - يحدث هذا عندما يتطور تسرع القلب البطيني. يعد تسرع القلب البؤري ظاهرة نادرة - وهو النوع الذي ينشأ فيه عدم انتظام ضربات القلب من نقطة واحدة فقط في القلب - يشرح ميشاو أورشيكوفسكي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه.
قد تكون عاصفة كهربائية في القلب مهددة للحياة. في المرضى الذين لديهم مزيل رجفان القلب المزروع ، يحاول الجهاز أولاً إنهاء عدم انتظام ضربات القلب بخطى سريعة. إذا فشل ذلك واستمرت العاصفة ، تحدث تصريفات كهربائية. يمكن لجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة أن يقطع بفعالية عاصفة كهربائية ، ولكن هذا ليس هو الحال بنسبة 100٪ من الوقت.
- لقد عانيت من ثلاث عواصف كهربائية وانتهت إحداها فقط بإفرازات جهاز تقويم القلب ومزيل الرجفان ، كما تقول مارزينا أوسيبينسكا البالغة من العمر 27 عامًا ، والتي تم تشخيصها باعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن منذ ثلاث سنوات. - تميزت العاصفتان الأخريان بتسرع القلب مع تواتر منخفض للغاية لدرجة أنه كان لا بد من مقاطعتهما من قبل الأطباء - تقويم نظم القلب (إزالة الرجفان) وحقن الأدوية - كما تقول مارزينا أوسيبيسكا.
أسباب العاصفة الكهربائية
في المرضى الذين يعانون من عاصفة كهربائية ، يبحث الأطباء دائمًا عن أي أسباب يمكن عكسها. أحدها هو اضطرابات الكهارل ، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم ، أي انخفاض مستويات البوتاسيوم. البوتاسيوم له تأثير مضاد لاضطراب النظم ، وغالبًا ما تحدث العواصف الكهربائية في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ويتناولون مدرات البول التي تخفض مستويات البوتاسيوم ، مما قد يؤدي إلى عاصفة كهربائية.
السبب الثاني الشائع للعاصفة الكهربائية هو نقص التروية. قد تكون هناك تغيرات مرضية تدريجية في الأوعية التاجية تسبب نقص تروية عضلة القلب. هذا سبب محتمل آخر لاضطراب نظم القلب والعواصف الكهربائية.
يمكن أن تحدث العواصف الكهربائية أيضًا بسبب التسمم بالعقاقير أو العدوى المحمومة. في هذه الحالة ، يجب استبعاد اضطرابات الإلكتروليت والقاعدة الحمضية - قد يتضح أنه بعد تصحيح هذه الاضطرابات ، سيختفي عدم انتظام ضربات القلب.
إقرأ أيضاً: طب القلب البولندي - لدينا أسباب تدفعنا للفخر .. الأساليب الحديثة في علاج عيوب القلب .. عدم انتظام ضربات القلب: الأسباب والأعراضالإجراء في حالة حدوث عاصفة كهربائية
- يجب إدخال مريض يعاني من عاصفة كهربائية إلى وحدة العناية المركزة. يجب إجراء سلسلة من الاختبارات لاستبعاد اضطرابات الكهارل ، والتسمم ، ونقص التروية - كما يقول الدكتور ميشال أورشيكوفسكي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه. - يجب إجراء تصوير الأوعية التاجية لكل مريض يشتبه في إصابته باضطراب ضربات القلب. إذا اكتشفنا تضيقًا كبيرًا في الوعاء التاجي وكانت هناك مؤشرات مناسبة لذلك ، فإننا نجري رأب الوعاء ، والذي غالبًا ما يتبين أنه طريقة فعالة للعلاج. - يضيف Michał Orczykowski، MD، PhD.
- ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث أنه على الرغم من عكس أو معادلة جميع الظواهر المذكورة أعلاه ، وحتى إعادة تكوين الأوعية الدموية ، إلا أن عدم انتظام ضربات القلب لا يزال يحدث. ثم يعتبر الاجتثاث المعيار الذهبي للسلوك - كما يقول M. Orczykowski، MD، PhD.
الاجتثاث لمساعدة مرضى العواصف الكهربائية
يمكن أن يساعد الاستئصال بشكل فعال المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الذين عانوا من العواصف الكهربائية ويطيل عمر هذه المجموعة من المرضى. ليس من غير المألوف بالنسبة للمرضى الذين يأتون إلى المراكز المرجعية بعاصفة كهربائية والذين يستحيل عليهم القضاء على أسباب عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، يتم إجراء عمليات الاستئصال فورًا بعد الاستشارة.
- تم القضاء على 5 بؤر من عدم انتظام ضربات القلب عن طريق الاجتثاث. لم أشهد عاصفة منذ ذلك الحين. لم أتلق أي تدخل من أجهزة التصنيف الدولي للأمراض منذ ما يقرب من عام ، لذا فأنا مثال على أن الاستئصال فعال حقًا - كما يقول كامل نووك.
مجموعة مرضى الاستئصال التي تعطي أكبر فرصة للنجاح هم أولئك الذين عانوا من احتشاء أو مرض الشريان التاجي المتقدم. بعد الاحتشاء ، يتم تمييز منطقة الضرر بالندوب. هناك منطقة حدودية بين الندبة والعضلة السليمة. غالبًا ما يكون مصدر عدم انتظام ضربات القلب في المنطقة التي نجا جزء من العضلات من الاحتشاء - على قيد الحياة ، ولكن جزءًا من العضلة متندب. هناك تنشأ بؤر التوصيل البطيء وهي مصدر مهم لعدم انتظام ضربات القلب.
في مثل هذه الحالات ، يقوم الأطباء بعمل خريطة كهربائية تشريحية للقلب. - يمكننا أن نرى بالضبط مكان الندبة ، وأين توجد الأنسجة السليمة ، وأين توجد الأنسجة المريضة ، وأين تتفتت الإمكانات. يجب علينا القضاء على هذه الإمكانات المجزأة - في أغلب الأحيان عن طريق الاستئصال بالترددات الراديوية (RF). في نهاية الإجراء ، نحاول إحداث عدم انتظام ضربات القلب. نستخدم التحفيز القوي لبطينات المريض ونتحقق من عدم انتظام ضربات القلب. في الوقت الحالي ، يوصى بشدة باقتراح الاستئصال في مركز ذي خبرة في علاج العواصف الكهربائية للمرضى الذين استنفدنا الخيارات العلاجية الأخرى - وهذا هو المعيار الذهبي للعلاج - كما يقول ميشال أورشيكوفسكي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه.
وفقًا للبيانات التي تم جمعها في سجل العاصفة الكهربائية البولندي - RECOVERY ، الذي بدأته الجمعية البولندية لأمراض القلب ، تحت إشراف الأستاذ. دكتور هب. n. med. Łukasz Szumowski ، الذي تم تطويره بالتعاون مع عشرات المراكز البولندية ، التي التحق بها 300 مريض ، في المرضى الذين لم يتم استئصالهم بسبب عدم انتظام ضربات القلب ، كان التشخيص أسوأ بكثير.
الدعم النفسي للمرضى
يوصى بالدعم النفسي لجميع المرضى الذين عانوا من عاصفة كهربائية. - ربما كل من عانى من عاصفة كهربائية بعد فترة طويلة من خوفه من تكرار عدم انتظام ضربات القلب ، والشعور بالعجز والألم الناجم عن تصريفات جهاز القلب ومزيل الرجفان - يقول كامل نووك. - بعد تعرضي لعاصفة كهربائية والعديد من التصريفات من جهاز إزالة الرجفان القابل للزراعة ، تم تشخيص إصابتي باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة. كان الأمر صعبًا ، لكن العلاج المناسب والعلاج النفسي ساعدا كثيرًا. أنصح الجميع بعدم رفض المساعدة المهنية - في حالتنا ، يمكن للدعم النفسي حقًا تحسين نوعية الحياة. لقد عانيت من 14 عملية تفريغ لجهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان - أحيانًا أقول إنني مات 14 مرة ولدت من جديد 14 مرة. يسمح لنا العلاج بفهم أن مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة يسبب الكثير من التوتر بسبب صدماته ، ولكنه أنقذ حياتي بشكل فعال. بفضله ، ما زلت هنا - كما يقول كامل نووك.
- بعد العواصف الكهربائية كنت أخشى النوم أو المشي - يقول أندريه جاجدا. - ساعدني طبيب نفسي ، بفضل دعمه ، سمح لي بإعادة ترتيب كل شيء والنظر إلى بعض الأشياء من منظور مختلف. هذه مساعدة لا تقدر بثمن - يضيف.
- في معهد طب القلب في وارسو ، لدينا فريق دائم من علماء النفس القادرين على تزويد المرضى وعائلاتهم بالدعم المناسب. أخبر البروفيسور فرانسيسك والتشاك الأطباء الشباب دائمًا أن العلاج بالكلمات مهم جدًا - نتفق جميعًا مع ذلك ، لذلك نحاول دعم مرضانا ، وبقدر الإمكان ، وضعهم بشكل إيجابي بأجهزة قابلة للزرع. نحن نعلم أن هذا جانب مهم بنفس القدر من العلاج كعلاج جراحي أو دوائي ، لذلك نشجع المرضى بشدة على الاستفادة من مساعدة المتخصصين الذين يعرفون الاحتياجات المحددة لهذه المجموعة من المرضى - كما يقول الدكتور إم. أورشيكوفسكي.
مهمعاصفة كهربائية - قصص المريض
- تعرضت لعاصفة كهربائية بشكل غير متوقع خلال رحلة عيد الحب مع خطيبتي إلى المسبح. - يقول كامل نووك البالغ من العمر 26 عامًا ، والذي تم تشخيصه باعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في سن 21 عامًا - لم تكن هناك إشارة تحذير ، فقط ضربات قلب قوية ، وشعور بالتشنج وإفرازات مؤلمة من جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان - عدة مرات متتالية. لم أستطع فعل أي شيء بنفسي. لحسن الحظ ، ظهر طبيب في الجوار تدخل. - يضيف كميل نووك.
- لقد صدمتني عاصفة كهربائية أثناء نومي - يقول Andrzej Gajda ، البالغ من العمر 43 عامًا والذي تم تشخيصه بمتلازمة بروغادا ، وهو مرض وراثي يسبب عدم انتظام ضربات القلب. - فجأة استيقظت ، أردت أن أتنفس ولم أستطع. لم أتمكن من التحكم في عدم انتظام ضربات القلب - حتى أنني سقطت من الفراش. سرعان ما استدعت الزوجة سيارة إسعاف. حصلت على المساعدة فقط في المركز الثاني الذي أحيلت إليه - المركز المرجعي ، حيث عرف الأطباء بالضبط كيفية التعامل مع عاصفة كهربائية في مريض مصاب بجهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة.
