العلاج الكيميائي: أنواعه. كيف يعمل العلاج الكيميائي؟

العلاج الكيميائي هو طريقة لعلاج الأورام الخبيثة. تستخدم الأدوية المثبطة للخلايا أثناء العلاج الكيميائي. مهمتهم هي تدمير الخلايا السرطانية الانقسام بشكل مكثف. كيف يعمل العلاج الكيميائي؟ ما هي أنواع العلاج الكيميائي وماهي أعراضه الجانبية؟

جدول المحتويات

1. العلاج الكيميائي: أنواعه
2. العلاج الكيميائي: تقسيم التثبيط
3. العلاج الكيميائي: الأكثر استخدامًا لتثبيط الخلايا
4. العلاج الكيميائي: الآثار الجانبية

تم تصميم العلاج الكيميائي في علاج الأورام الخبيثة لتدمير الخلايا السرطانية سريعة الانقسام ، ولكن يجب أن نتذكر أن الانقسام السريع يؤثر أيضًا على الخلايا الطبيعية التي تبني بعض أنسجة الجسم ، مثل البشرة أو ظهارة الأمعاء أو نخاع العظام. نظرًا لحقيقة أن عمل التثبيط الخلوي عشوائي ، فإن استخدام العلاج الكيميائي ، بالإضافة إلى تأثيره العلاجي ، يرتبط بالعديد من الآثار الجانبية.

العلاج الكيميائي: أنواعه

نقسم العلاج الكيميائي إلى جذري ، تحريضي ، تكميلي ومتزامن.

• يهدف العلاج الكيميائي الجذري إلى القضاء التام على الخلايا السرطانية من الجسم. يتم استخدامه في علاج الأورام الحساسة كيميائيًا والقابلة للعلاج الكيميائي ، مثل اللوكيميا الحادة والأورام اللمفاوية أو بعض الأورام الصلبة (مثل سرطان الخصية).

• يُستخدم العلاج الكيميائي التعريفي (المساعد الجديد) قبل إجراء جذري آخر - الجراحة في أغلب الأحيان. يتمثل تأثير استخدامه في تقليل كتلة الورم ، مما يسمح بإزالة أكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يقلل من خطر الانتشار ، لأنه يقضي على أي نقائل دقيقة. تتمثل ميزة هذا النوع من العلاج الكيميائي في إمكانية التقييم المباشر لفعاليته - يمكن للفحص المجهري لأنسجة الورم المستأصل تقييم درجة تلف خلايا الورم ، بينما يتم تقييم درجة تراجع الورم في الفحص السريري أو اختبارات التصوير.

• العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا بعد الجراحة الجذرية هو العلاج الكيميائي المساعد. إنه يعمل على تدمير micrometastases التي قد تكون بقيت في الجسم. يعتمد استخدامه على عوامل الإنذار الخاصة بالورم في مكان محدد والعوامل التنبؤية التي تحدد حساسية ورم معين لنظام علاج كيميائي معين.

• عادة ما يتم إجراء العلاج الكيميائي المتزامن في وقت واحد مع العلاج الإشعاعي الجذري. نتيجة لاستخدامه ، تزداد حساسية الخلايا السرطانية للإشعاع المؤين. يتم ذلك بشكل أساسي عن طريق مزامنة دورة الخلية ، وإدخال الخلايا السرطانية في مرحلة الدورة عندما تكون أكثر عرضة للعلاج الإشعاعي. فائدة إضافية لاستخدام العلاج الكيميائي المتزامن هي تقليل خطر انتشار الورم المحتمل.

العلاج الكيميائي: تقسيم التثبيط

يمكن تقسيم التثبيط الخلوي ، اعتمادًا على مرحلة دورة الخلية التي تعمل فيها على الخلايا السرطانية ، إلى مجموعتين - الأدوية التي تعتمد على المرحلة والأدوية المستقلة عن المرحلة.

يظهر استخدام الأدوية التي تعتمد على مرحلة دورة الخلية أكبر الفوائد عند استخدام جرعات مقسمة. هذا يعني أن الدواء المستخدم يعمل فقط على مجموعة من الخلايا السرطانية الموجودة حاليًا في مرحلة معينة من دورة الخلية. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تكون عادةً في مراحل مختلفة من الدورة في نقطة زمنية معينة ، فإن فعالية الدواء المعتمد على الطور الفردي المستخدم تقتصر فقط على جزء صغير من الخلايا المتكاثرة.

• الأدوية التي تعتمد على المرحلة S من دورة الخلية هي مضادات الأيض (مثل سيتارابين ، 5-فلورويوراسيل)
• تستخدم المرحلة M سموم المغزل (مثل فينكريستين ، فينبلاستين) ، ومشتقات بودوفيلوتوكسين (مثل إيتوبوسيد) والتاكسويدات (مثل دوسيتاكسيل ، باكليتاكسيل)
• في المرحلة G1 ، يتم استخدام الأسباراجيناز
• في المرحلة G2 ، بليوميسين ، إرينوتيكان وتوبوتيكان

تجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا علاجًا كيميائيًا مشتركًا (العلاج الكيميائي المتعدد) ، حيث يتم استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد والتي تعمل في مراحل مختلفة من دورة الخلية.

الأدوية المستقلة عن الطور هي أدوية مؤلكلة مثل سيسبلاتين وكارموستين وكلورامبيوسيل. فعاليتها تعتمد فقط على حجم جرعة واحدة.

يأخذ قسم آخر من التثبيط الخلوي في الاعتبار آلية عملهم. على أساسها ، يمكن تمييز ما يلي:

• الأدوية المؤلكلة
• مضادات الأيض (مثل ميثوتريكسات ، 5 فلوروراسيل)
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (مثل ألمتوزوماب)
• مثبطات التيروزين كيناز (مثل إرلوتينيب)
• الأدوية الهرمونية (مثل عقار تاموكسيفين).
• عقاقير من أصل طبيعي

هذا الأخير يشمل:

• المضادات الحيوية المضادة للسرطان (مثل دوكسوروبيسين ، بليوميسين)
• مشتقات بودوفيلوتوكسين (مثل إيتوبوسيد)
• سموم المغزل (مثل فينكريستين ، فينبلاستين)
• الإنزيمات (مثل الأسباراجيناز)

العلاج الكيميائي: الأكثر استخدامًا لتثبيط الخلايا

• الأدوية المؤلكلة

يتمثل جوهر آلية عمل هذه الأدوية في تكوين مركبات كيميائية ذات مجموعات وظيفية من الجزيئات الضرورية للتشغيل السليم للخلية السرطانية ، مثل الحمض النووي والحمض النووي الريبي والإنزيمات والهرمونات ذات التركيب البروتيني. يحدث هذا من خلال الألكلة ، التي تضعف عمليات الحياة الأساسية للخلية السرطانية - وبشكل أساسي النشاط البيولوجي للحمض النووي. على الرغم من أن هذه الأدوية تعمل بشكل مستقل عن مرحلة دورة الخلية ، إلا أنها تُظهر أقوى نشاط في الفترة التي تدخل فيها الخلية المرحلة S وتنتج كميات كبيرة من الحمض النووي والحمض النووي الريبي والبروتينات. يكون تأثير تثبيط الخلايا أكثر وضوحا ضد الخلايا سريعة الانقسام.

تستخدم هذه الأدوية كعلاج وحيد ومعالجة متعددة لأنواع السرطان مثل سرطان الدم وأورام الجهاز اللمفاوي وأورام الأعضاء (بما في ذلك سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان الخصية وسرطان المبيض).

• Antimetabolites

تعتمد هذه الأدوية على مرحلة دورة الخلية ، وتنشط بشكل أساسي في المرحلة S. ويشبه تركيبها الكيميائي المركبات الكيميائية التي تستخدمها الخلايا السرطانية من أجل الأداء السليم. نظرًا لحقيقة أن الخلية السرطانية لا تستطيع "تمييز" مضادات الأيض عن المواد التي تحتاجها ، فإنها تستخدمها في دورة حياتها. نتيجة لذلك ، تتشكل الهياكل غير الطبيعية مع الانسداد اللاحق لانقسام الخلايا الورمية.

تعتبر مضادات الأيض أكثر فاعلية في علاج الأورام سريعة النمو. على سبيل المثال ، يستخدم الميثوتريكسات لعلاج على سبيل المثال: اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية ، سرطان الثدي ، الأورام اللحمية ، مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي ، وفلورويوراسيل - في علاج سرطان الثدي وسرطان العديد من أعضاء الجهاز الهضمي.

• المضادات الحيوية السامة للخلايا

يعتمد عمل الأدوية من هذه المجموعة على مرحلة دورة الخلية ويستند إلى تدمير بنية الحمض النووي وتوليد الجذور الحرة والضرر المباشر لغشاء الخلية السرطانية. يستخدم الجيل الأول والثاني من الأنثراسيكلين والأكتينوميسين في العلاج الكيميائي. يعتبر الداونوروبيسين مثالاً على الجيل الأول من أنثراسيكلين ، والذي يستخدم في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم النخاعي. يستخدم الجيل الثاني من أنثراسيكلين (أكلاوروبيسين ، إبيروبيسين ، إيداروبيسين ، ميتوكسانترون) في علاج سرطان الدم النخاعي الحاد وسرطان الدم الليمفاوي. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم ميتوكسانترون في علاج سرطان الثدي وسرطان البروستاتا.

• مشتقات بودوفيلوتوكسين

تشمل هذه المجموعة من الأدوية إيتوبوسيد وتينيبوسيد. يعتمد عملهم على تثبيط توبويزوميراز II ، ونتيجة لذلك توقفت عملية تكرار المادة الوراثية للخلية الورمية وموتها لاحقًا.
يستخدم Etoposide بشكل أساسي في علاج سرطان الدم النخاعي الحاد ، والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وغير الصغيرة ، وسرطان الخصية ، وساركوما هودجكن ، وساركوما إوينغ. يُعطى التينيبوسيد لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد في مرحلة الطفولة وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.

• سموم المغزل (السموم الخيطية)

تتداخل هذه الأدوية مع انقسام نواة الخلية التي تسبق الانقسام الكامل للخلايا ، مما يؤدي إلى موت الخلية السرطانية. تشمل هذه المجموعة مركبات من أصل نباتي مثل قلويدات الفينكا والتاكسويدات ومشتقات الكامبتوثيسين. مثال على قلويدات فينكا هو فينبلاستين ، الذي يستخدم في علاج العديد من سرطانات الدم ، وسرطان الخصية ، وسرطان الثدي ، وسرطان المثانة ، وسرطان الرئة وغيرها ، وفينكريستين مع مجموعة مماثلة من الإجراءات.

• الانزيمات

إن الإنزيم المحدد المستخدم في العلاج الكيميائي هو الأسباراجيناز ، الذي يكسر الحمض الأميني الأسباراجين إلى حمض الأسبارتيك. العديد من الخلايا السرطانية لديها طلب متزايد على الأسباراجين بينما تفقد القدرة على إنتاجه من حمض الأسبارتيك. عندما يتم تكسير الأسباراجين بواسطة الأسباراجيناز وعندما لا يمكن تصنيعه ، تموت الخلايا السرطانية. تشمل الخلايا التي تفتقر إلى القدرة على تخليق الأسباراجين بعض الخلايا الورمية المكونة للدم ، مما يبرر استخدام الأسباراجيناز في علاج اللوكيميا والأورام اللمفاوية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أحد القيود المهمة في استخدام هذا الإنزيم هو المقاومة سريعة التطور له.

العلاج الكيميائي: الآثار الجانبية

يرتبط استخدام العلاج الكيميائي بالعديد من الآثار الجانبية التي تنتج عن تلف أنسجة وأعضاء المريض التي تقضي على هذه الأدوية.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للأدوية السامة للخلايا تلف نخاع العظم ، مما يؤدي إلى قلة الكريات البيض كما يتجلى في نقص المناعة وزيادة خطر الإصابة بالعدوى ، ونقص الصفيحات الذي يتجلى من خلال النزيف وفقر الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب العلاج الكيميائي:

• تلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، والذي يتجلى في سوء الامتصاص والإسهال.
• تلف بصيلات الشعر ، ويتجلى ذلك في تساقط الشعر
• تلف الكبد ، مما يؤدي إلى تليف الكبد وتليف الكبد

لا ينبغي نسيان الآثار الجانبية لعلاج السرطان ، مثل تلف الكلى والغدد التناسلية ، وضعف التئام الجروح ، وفشل النمو عند الأطفال.

بعد استخدام الأدوية المثبطة للخلايا ، وخاصة في اللوكيميا الحادة وبعض الأورام اللمفاوية ، يُطلق على متلازمة تحلل الورم. ينتج عن الانهيار المفاجئ لعدد كبير من الخلايا السرطانية ويتميز باضطرابات مثل:

• فرط بوتاسيوم الدم
• فرط فوسفات الدم
• نقص كالسيوم الدم
• فرط حمض يوريك الدم
• فشل كلوي

لسوء الحظ ، فإن استخدام الأدوية القاتلة للخلايا يعزز حدوث الأورام الثانوية على المدى الطويل.

هناك أيضًا تفصيل للآثار الجانبية ، مع مراعاة الوقت الذي تظهر فيه من دورة العلاج الكيميائي:

• حاد (فوري): غثيان وقيء ، تفاعلات تحسسية
• مبكرًا (4-6 أسابيع): تثبيط نقي العظم ، التهاب الغشاء المخاطي المعدي المعوي ، تساقط الشعر.
• تأخر (عدة إلى عدة أسابيع): تليف رئوي ، تلف كلوي ، اعتلال عضلة القلب ، اعتلال عصبي
• متأخر (بعيد ، شهور - سنوات): تلف في الغدد التناسلية ، حدوث ثانوي للأورام

المؤلف: المواد الصحفية

ستتعلم في الدليل:

• كيف تستعد للعلاج الكيميائي
• ما هي الآثار الجانبية المتوقعة
• كيفية مواجهتها