الأربعاء 3 يونيو ، 2015.- المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد C الذين يحققون الشفاء يقللون من خطر تليف الكبد إلى الصفر تقريبًا. هذا هو الاستنتاج الذي توصلت إليه دراسة أسبانية قدمت في الاجتماع السنوي الثالث والأربعين للجمعية الأوروبية لدراسة الكبد (EASL).
يقول فورنز: "لقد وجدنا هذا الرقم عندما حاولنا رؤية تأثير العلاج المعياري ، والإنترفيرون المضاد للفيروسات والريبافيرين ، في سلسلة من أكثر من 800 مريض. ولعل حقيقة سلبية ويجب أخذها في الاعتبار هي أنه في هؤلاء المرضى أن خطر الإصابة بالتليف الكبدي مرتفع للغاية ، خاصة أولئك الذين بلغوا سن متقدمة ، وفي السنوات القادمة سيتعين علينا التركيز على هؤلاء المرضى والقتال حتى يتمكنوا من الحصول على العلاج الثلاثي بالعقاقير الجديدة ".
الدراسة الثانية التي نسقتها Forns ، وهي عضو في اللجنة العلمية في EASL ، حللت علاج مرضى التهاب الكبد الوبائي الذين هم على قائمة الانتظار لتلقي عملية زرع كبد. "لقد أظهرت هذه التجربة أنه يمكننا منع عدوى الكسب غير المشروع بالفيروس C قبل الزرع في واحد من كل أربعة مرضى. لقد اكتشفنا أنه في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم ، يزيد العلاج القياسي من خطر العدوى البكتيرية. هذه الوظيفة يجب معالجتها ولكن اختيارهم جيدًا "
من ناحية أخرى ، حتى الآن كانت الطريقة المثلى لقياس الألياف في الكبد هي خزعة الكبد. تستخدم آخر دراسة قدمتها مجموعة Forns أسلوبًا جديدًا آخر ، وهو Fibroscan ، لقياس تليف الكبد مبكرًا للغاية - في الأشهر الأولى بعد الزرع. "وبهذه الطريقة يمكننا أن نرى أي المرضى أكثر عرضة لخطر وعلاجهم بسرعة. لقد اختبرنا بالفعل مزايا Fibroscan في مرضى زرع الأعضاء ، لكننا لاحظنا الآن أن استخدامه مبكرًا قادر على تسريع النهج المتبع في هذه الحالة المرضية." تقيس هذه الطريقة مرونة أسطوانة الكبد ، وهي عينة أكبر بمائة مرة من تلك التي تم الحصول عليها في الخزعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قبولها على نطاق واسع من قبل المرضى لأنها تقنية غير الغازية.
في الوقت الحالي ، تستخدم معظم المراكز نظامًا يعطي الأولوية للمستقبل المدرج. وبالتالي ، يتم زرع أخطر المرضى قبل أولئك الذين هم أقل عرضة للموت أثناء انتظار العضو. "تبدو طريقة العمل هذه سهلة للغاية لأنها تستند إلى عدد مستمد من سلسلة من المعلمات الموضوعية. ولكنها ليست بهذه البساطة ، لأن الطب ليس رياضياً وهناك استثناءات. وهذا يعني أن هناك دائمًا مرضى لا يعرفون وهي ممثلة تمثيلا جيدا في هذه الدرجات التي تقيس شدة المرض ".
هل يجب أن نزرع مرضى خطرين جداً أم كبار السن؟ "من السهل جدًا وضع معايير لإدراج المرضى في قائمة الانتظار ، لكن من الناحية الأخلاقية من الصعب للغاية إخراجهم منها. لا يُعرف ما إذا كان المجتمع سيقبل هذا التحدي ، لأنها قضية تختلف باختلاف البلد والثقافة. ومع ذلك ، هل من الأخلاقي استخدام مورد لا يعطي نتائج جيدة للغاية؟ من أجل تحديد ذلك ، يجب وضع سلسلة من المعايير هناك بعض المناسبات ، مثل عندما نجد مرضى تليف الكبد المتقدم للغاية ، يكون فيه القرار أكثر وضوحًا ، حيث زرع يؤثر على التشخيص ويقلل من البقاء على قيد الحياة.
على حد تعبير Forns ، فإن الحالات الأخرى التي تشكل مشكلة خاصة هي المرضى الذين يتم زرعهم بسبب تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد C ، لأن الفيروس C قد يتكرر في الكسب غير المشروع. "لهذا السبب ، لا يمكننا إضافة أضرار أخرى مثل الأضرار الناجمة عن كبد من متبرع كبير للغاية. هذا من شأنه أن يعقد معالجة القائمة لأنه يجبرنا على تقديم استثناءات."
المصدر:
علامات:
تغذية قائمة المصطلحات علم النفس
يقول فورنز: "لقد وجدنا هذا الرقم عندما حاولنا رؤية تأثير العلاج المعياري ، والإنترفيرون المضاد للفيروسات والريبافيرين ، في سلسلة من أكثر من 800 مريض. ولعل حقيقة سلبية ويجب أخذها في الاعتبار هي أنه في هؤلاء المرضى أن خطر الإصابة بالتليف الكبدي مرتفع للغاية ، خاصة أولئك الذين بلغوا سن متقدمة ، وفي السنوات القادمة سيتعين علينا التركيز على هؤلاء المرضى والقتال حتى يتمكنوا من الحصول على العلاج الثلاثي بالعقاقير الجديدة ".
الدراسة الثانية التي نسقتها Forns ، وهي عضو في اللجنة العلمية في EASL ، حللت علاج مرضى التهاب الكبد الوبائي الذين هم على قائمة الانتظار لتلقي عملية زرع كبد. "لقد أظهرت هذه التجربة أنه يمكننا منع عدوى الكسب غير المشروع بالفيروس C قبل الزرع في واحد من كل أربعة مرضى. لقد اكتشفنا أنه في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم ، يزيد العلاج القياسي من خطر العدوى البكتيرية. هذه الوظيفة يجب معالجتها ولكن اختيارهم جيدًا "
من ناحية أخرى ، حتى الآن كانت الطريقة المثلى لقياس الألياف في الكبد هي خزعة الكبد. تستخدم آخر دراسة قدمتها مجموعة Forns أسلوبًا جديدًا آخر ، وهو Fibroscan ، لقياس تليف الكبد مبكرًا للغاية - في الأشهر الأولى بعد الزرع. "وبهذه الطريقة يمكننا أن نرى أي المرضى أكثر عرضة لخطر وعلاجهم بسرعة. لقد اختبرنا بالفعل مزايا Fibroscan في مرضى زرع الأعضاء ، لكننا لاحظنا الآن أن استخدامه مبكرًا قادر على تسريع النهج المتبع في هذه الحالة المرضية." تقيس هذه الطريقة مرونة أسطوانة الكبد ، وهي عينة أكبر بمائة مرة من تلك التي تم الحصول عليها في الخزعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قبولها على نطاق واسع من قبل المرضى لأنها تقنية غير الغازية.
المانح والمستلم
تتفاقم مخاطر كل من المانح والمتلقي في زراعة الكبد في بعض الحالات. "من الناحية المنطقية ، هناك عدد أقل وأقل من الحوادث المرورية ، التي يرتفع فيها عمر المتبرعين وهذا له تأثير مهم على تشخيص عملية الزرع. النقاش يدور حول من يفعل هذا الكبد بشكل أفضل من متبرع قديم "، علق فورنس ، مدير الجدول الذي" لم يتم التوصل إلى استنتاجات كبيرة ، ومع ذلك ، فقد تم عرض البيانات التي يمكن أن تساعد في بضع سنوات لدينا فكرة أفضل عن كيفية التصرف. "في الوقت الحالي ، تستخدم معظم المراكز نظامًا يعطي الأولوية للمستقبل المدرج. وبالتالي ، يتم زرع أخطر المرضى قبل أولئك الذين هم أقل عرضة للموت أثناء انتظار العضو. "تبدو طريقة العمل هذه سهلة للغاية لأنها تستند إلى عدد مستمد من سلسلة من المعلمات الموضوعية. ولكنها ليست بهذه البساطة ، لأن الطب ليس رياضياً وهناك استثناءات. وهذا يعني أن هناك دائمًا مرضى لا يعرفون وهي ممثلة تمثيلا جيدا في هذه الدرجات التي تقيس شدة المرض ".
هل يجب أن نزرع مرضى خطرين جداً أم كبار السن؟ "من السهل جدًا وضع معايير لإدراج المرضى في قائمة الانتظار ، لكن من الناحية الأخلاقية من الصعب للغاية إخراجهم منها. لا يُعرف ما إذا كان المجتمع سيقبل هذا التحدي ، لأنها قضية تختلف باختلاف البلد والثقافة. ومع ذلك ، هل من الأخلاقي استخدام مورد لا يعطي نتائج جيدة للغاية؟ من أجل تحديد ذلك ، يجب وضع سلسلة من المعايير هناك بعض المناسبات ، مثل عندما نجد مرضى تليف الكبد المتقدم للغاية ، يكون فيه القرار أكثر وضوحًا ، حيث زرع يؤثر على التشخيص ويقلل من البقاء على قيد الحياة.
على حد تعبير Forns ، فإن الحالات الأخرى التي تشكل مشكلة خاصة هي المرضى الذين يتم زرعهم بسبب تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد C ، لأن الفيروس C قد يتكرر في الكسب غير المشروع. "لهذا السبب ، لا يمكننا إضافة أضرار أخرى مثل الأضرار الناجمة عن كبد من متبرع كبير للغاية. هذا من شأنه أن يعقد معالجة القائمة لأنه يجبرنا على تقديم استثناءات."
المصدر:
---norma-wyniki.jpg)
