HIT ، أو قلة الصفيحات المستحثة بالهيبارين أو قلة الصفيحات المستحثة بالهيبارين ، هي واحدة من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها التي تميز هذا الدواء المضاد للتخثر. لماذا يتم تطوير HIT؟ من لديه استعداد لتقديم HIT؟ كيف يتم علاج قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين؟
يمكن أن يحدث HIT ، أو قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (HIT) ، في أي شخص يعالج بالهيبارين.
من الناحية الفسيولوجية ، الهيبارين مادة تنتجها خلايا مختلفة في أجسامنا ، وخاصة جهاز المناعة ، مثل الخلايا البدينة أو الضامة. وهو يعمل عن طريق تنشيط مضاد الثرومبين وتثبيط تخثر الدم. في التركيزات الأعلى ، فإنه يؤثر أيضًا على وظيفة الصفائح الدموية (الصفيحات) ومستويات الكوليسترول.بالطبع ، الكميات التي ينتجها أجسامنا ضئيلة. بكميات أكبر ، يستخدم الهيبارين كدواء في الأمراض الناجمة عن التخثر المفرط وفي الوقاية بهدف "ترقق الدم" ، أي تقليل قدرة التجلط. يتم إعطاؤه تحت الجلد أو عن طريق الوريد ، وتشمل مؤشرات استخدامه: العلاج والوقاية من الجلطات الدموية الوريدية (الجلطة الوريدية ، الانسداد الرئوي) ، علاج احتشاء عضلة القلب الأخير ، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد ، الشكل الموضعي للمراهم ، على سبيل المثال . في التهاب الوريد الخثاري السطحي أو الدوالي في الأطراف السفلية.
HIT (قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ، قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين) - الأسباب
حوالي 8 بالمائة المرضى الذين يتلقون الهيبارين يطورون أجسامًا مضادة للمادة. لماذا يحدث هذا إذا كان الجسم ينتج الهيبارين أيضًا؟ هذا الدواء هو بروتين من أصل حيواني ، لذلك له بنية مختلفة قليلاً للجزيء وبالتالي يمكن التعرف عليه كبروتين غريب. كيف يتطور HIT؟ عند بعض الأشخاص ، عند إعطاء الهيبارين ، تفرز الصفائح الدموية مادة تسمى عامل الصفيحات 4 ، وترتبط بالدواء ، مكونة مركبًا تنتج ضده الخلايا الليمفاوية الأجسام المضادة IgG. هم ، بدورهم ، يعلقون على اللوحات وينشطونها. في هذه العملية ، يتم إطلاق مجموعات لاحقة من عوامل تنشيط التخثر بواسطة الصفيحات ، ويتم تحفيزها على الارتباط معًا. ينتج عن هذا تكوين جلطات دموية في الدورة الدموية يتم إزالتها بعد ذلك. ينخفض عدد الصفيحات ، وبالتالي تقل قدرة الدم على التجلط. في الوقت نفسه ، هناك نزيف ومضاعفات تجلط الدم ، وفي علاجها - للمفارقة - يتم إعطاء الهيبارين. عندما تحدث مضاعفات التخثر - ويزداد خطر حدوثها حتى 40 مرة - عندما ينخفض عدد الصفائح الدموية ، يسمى المرض HITT ، أو قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين مع تجلط الدم. لحسن الحظ ، ليس كل شخص لديه نفس العواقب المذكورة. حسنا. 8 بالمائة من المرضى ينتجون أجسامًا مضادة ، ولكن بنسبة 1 إلى 5 بالمائة فقط. سيؤدي هذا إلى انخفاض في عدد اللويحات ، بينما في حوالي 30 بالمائة. منهم ، سيكون لها العواقب التالية. يمكن منع تطور المرض عن طريق مراقبة مستويات الصفائح الدموية في بداية العلاج بالهيبارين ، عن طريق إيقافه وإعطاء الأدوية المناسبة.
HIT (قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ، قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين) - العوامل التي تزيد من خطر HIT
يمكن أن يحدث HIT في أي شخص يعالج بالهيبارين ، ولكن تم تحديد العديد من الحالات المؤهبة.
يعتمد خطر الإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين على عوامل مختلفة ، على سبيل المثال الحالة التي يتم فيها إعطاء الهيبارين. لوحظ ارتفاع وتيرة HIT في المرضى بعد الجراحة الكبرى ، على سبيل المثال جراحة القلب أو جراحة العظام ، وفي الحالات التي تم فيها تشخيص الورم الخبيث.
بسبب عوامل الخطر هذه ، عادة ما يتم فحص عدد الصفائح الدموية بشكل متكرر في بداية العلاج. بالإضافة إلى الشروط المذكورة أعلاه ، فإن إشارة تحديد الصفائح الدموية هي العلاج بالهيبارين لأكثر من 4 أيام. ليست هناك حاجة للسيطرة على بقية الناس. عوامل الخطر الأخرى الأقل أهمية هي:
- نوع الهيبارين المعطى - في العلاج ، لدى الطبيب ما يسمى الهيبارين غير المجزأ والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، ويعتمد اختياره إلى حد كبير على أمراض أخرى (مثل الفشل الكلوي)
- الجرعة ، والتي بدورها مطلوبة ليتم تشخيصها
- الجنس - HIT أسوأ عند النساء
- أصل وبنية جزيء الهيبارين (كتلة وعدد مجموعات الكبريتات)
لوحظ نوعان من قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين:
- HIT من النوع الأول ، أكثر اعتدالًا - هنا انخفاض عدد الصفائح الدموية له آلية غير مناعية وهو أصغر بكثير. لا يسبب العواقب الموصوفة سابقًا ، ويعود تعداد الصفيحات إلى العدد الصحيح ، حتى لو لم يتم إيقاف العلاج بالهيبارين
- HIT type II ، مناعي - في هذه الحالة ينخفض عدد الصفائح الدموية بأكثر من 50٪ ، عادةً إلى 30-50 ألف (القاعدة 150-400 ألف) ، غالبًا بعد 4-10 أيام ، لذلك من المهم مراقبة تعداد الدم خلال هذا الوقت والتحقق من رقمهم
HIT (قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ، قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين) - التشخيص
ليس من السهل إجراء تشخيص ، لأن انخفاض عدد الصفائح الدموية وحده لا يعني بالضرورة HIT. يظهر هذا الانحراف المختبري أيضًا في قلة الصفيحات الزائفة (عندما يتم جمع الدم في أنبوب اختبار مع مضاد للتخثر يدمر الصفائح الدموية) ، وفي أمراض المناعة الذاتية ، وفي الإنتان. يأخذ التشخيص في الاعتبار مخاطر حدوث المرض ، والذي يتم تقييمه على مستويات مختلفة ، وكذلك مدة العلاج بالهيبارين وشدة تدهور الصفائح الدموية.
HIT يشتبه إذا
- تم استخدام الهيبارين أو تم إعطاؤه لأكثر من 5 أيام
- سيكون هناك انخفاض في عدد الصفائح الدموية بنسبة تزيد عن 50٪.
- تحدث حلقة من الجلطات الدموية
- سيتم استبعاد الأسباب الأخرى لانخفاض عدد الصفيحات
أحداث الانسداد التجلطي هي أمراض مرتبطة بمنع تدفق الدم في الأعضاء المختلفة عن طريق كتل الصفائح الدموية الموجودة في الدورة الدموية. في HIT ، نلاحظ كل من الجلطات الوريدية (التي تكون أكثر تكرارا وتظهر على شكل تجلط الأوردة العميقة ، وتخثر الوريد الكظري ، والانسداد الرئوي) وانسداد الشرايين. هذه الأخيرة أقل شيوعًا ، ولكنها تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو نقص تروية الأطراف الحاد ، وفي المرضى بعد الجراحة ، قد تغلقهم عمليات زرع المجازة. يرتبط التخثر بارتفاع معدلات المراضة والوفيات ، حتى عندما يتم علاجه بشكل صحيح.
إذا تم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه ، فعادةً لا تكون هناك حاجة لمزيد من تشخيص HIT ، ويبدأ علاج هذه المتلازمة على الفور. نادرًا ما يكون تأكيد إنتاج الأجسام المضادة للصفائح الدموية ضروريًا. ومع ذلك ، يمكن القيام بذلك بمساعدة الاختبارات الوظيفية التي تقيم تنشيط الصفائح الدموية في وجود الهيبارين ومصل المريض (اختبار إطلاق السيروتونين للصفائح الدموية ، ما يسمى بـ "المعيار الذهبي" واختبار تنشيط الصفائح الدموية بفعل الهيبارين) والاختبارات المصلية (الكشف عن الأجسام المضادة بواسطة ELISA). في حالة حدوث نوبة الانصمام الخثاري ، غالبًا ما يكون من الضروري تشخيصها ومعالجتها بدقة أكبر.
HIT (قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ، قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين) - العلاج
يبدأ العلاج فور تشخيص المرض ، وغالبًا حتى عند الاشتباه. الخطوة الأولى هي وقف الهيبارين. بعد التوقف عن هذا العلاج - في غضون أيام قليلة ، وأحيانًا عدة أسابيع - يعود عدد الصفائح الدموية إلى طبيعته ، وتتحسن وظائفها أيضًا. تبقى الأجسام المضادة المنتجة في الدورة الدموية بعد 60-80 يومًا من تناول الهيبارين ، لكنها لا تسبب المزيد من الأعراض. يستمر العلاج المضاد للتخثر بالعقاقير الأخرى ، ولكن توافرها محدود للغاية - وهي: البيفاليرودين أو الفوندابارينوكس. يجب أن يستمر العلاج على الأقل حتى يعود عدد الصفائح الدموية إلى قيم خط الأساس ، وغالبًا ما يكون حوالي 4 أسابيع في المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، و 3 أشهر عند حدوث التغيرات الخثارية. غالبًا ما يتم إيقاف مضادات التخثر الفموية (الوارفارين ، أسينوكومارول) في HIT ، ويعاد تناولها بجرعات منخفضة عندما يعود عدد الصفائح الدموية إلى طبيعته. في بعض الأحيان ، في حالة حدوث نزيف كبير ، يلزم تركيز الصفائح الدموية. ومع ذلك ، قد يترافق تناولهم مع زيادة في تجلط الدم ، حيث يتم تسليم الصفيحات التي تكون هدفًا للأجسام المضادة المنتجة. إذا كان هناك في سياق HIT: احتشاء ، سكتة دماغية ، انسداد الأطراف ، انسداد رئوي ، يتم تنفيذ علاج محدد.
مقال موصى به:
تسبب أهبة النزفية اضطرابات تخثر الدم
.jpg)
