.jpg)
تعد بطاقة المعلومات من العلاج في المستشفى ، والمعروفة بالعامية باسم بطاقة الخروج أو التفريغ ، وثيقة مهمة تصف طريقة ومسار علاج المريض الذي كان في المستشفى. تخضع قواعد إصدار بطاقة العلاج بالمستشفى لأحكام الاحتفاظ بالسجلات الطبية الواردة في قانون 6 نوفمبر 2008 بشأن حقوق المرضى وأمين المظالم المعني بحقوق المريض. ما هي المعلومات التي يحتوي عليها الخروج من المستشفى؟
وفقًا للائحة الخاصة بأنواع ونطاق وقوالب الوثائق الطبية وطريقة معالجتها ، يجب أن تحتوي بطاقة معلومات العلاج بالمستشفى (المستخرج) على:
- البيانات الشخصية للمريض (بما في ذلك رقم PESEL) وعنوان المنزل وتاريخ الدخول والخروج من المستشفى.
- تشخيص المرض باللغة البولندية برقم إحصائي (يسمى ICD-10).
- Epicrase ، أي آخر سجل في تاريخ المستشفى للمرض ، يتم فيه التشخيص النهائي ، وسجل مختصر لمسار المرض ، والعلاج المطبق وحالة المريض في وقت الخروج.
- نتائج الاختبارات التشخيصية مع وصف ونتائج الاستشارات.
- وصف العلاج المستخدم ، وما إذا تم إجراء عملية أو جراحة - تاريخ إجرائها.
- مؤشرات لمزيد من العلاج أو التغذية أو التمريض أو نمط الحياة.
- عند التسريح ، تم تأكيد فترة العجز المؤقت عن العمل ، وإذا لزم الأمر ، تقييم القدرة على أداء الوظيفة الحالية.
- شروحات على الأدوية والجرعات والأجهزة الطبية بمقادير تتناسب مع الكميات على الوصفات الطبية الصادرة للمريض.
- مواعيد المشاورات المخطط لها والتي صدرت لها الإحالات.
ما الذي يستحق معرفته أيضًا حول ورقة معلومات العلاج بالمستشفى؟
- يجب أن تحدد البطاقة أيضًا بدقة من أصدرها. من المهم وضع علامة برمز القسم الصحيح أو تعيين الوحدة التنظيمية - جناح المستشفى حيث يقيم المريض. بطاقة معلومات العلاج بالمستشفى موقعة من قبل طبيب الخروج والطبيب المسؤول عن الجناح (رئيس القسم) أو طبيب مفوض من قبله.
- مع بطاقة المعلومات من العلاج في المستشفى ، يجب على المريض الذهاب إلى طبيب الرعاية الأولية.
- البطاقة ليست شهادة طبية.
- تصدر البطاقة للمريض مجانا وهي ملكه. يتم إصدار المستندات المتبقية المتعلقة بعلاج المريض (التاريخ الطبي) بناءً على طلب الشخص المعني. إذا أراد المريض نسخة من بطاقة معلومات العلاج بالمستشفى ، يحق للمستشفى تحصيل رسوم مقابل هذه الخدمة.
- في حالة إصدار بطاقة معلومات عن العلاج بالمستشفى بشكل إلكتروني يمكن قبولها من قبل الأشخاص المشاركين في عملية الإصدار ، وفي المرحلة الأخيرة يتم التوقيع عليها من قبل الشخص الذي يخرج المريض من المستشفى.
- قد يتم أيضًا قبول المعلومات الواردة في ورقة المعلومات من قبل الطبيب المسؤول عن القسم في تاريخ المرض ، نظرًا لوجود معلومات مصدر للخروج من المستشفى.
- في حالة توفير الوثائق المحفوظة في شكل إلكتروني في شكل مطبوعات ورقية ، يؤكد الشخص المخول من قبل الكيان امتثاله للوثائق في شكل إلكتروني ويميزها باسمه / اسمها ولقبه وموقعه وتوقيعه.
- لا يشترط أن يتم توقيع نسخة مطبوعة من المستند الأصلي في شكل إلكتروني من قبل الطبيب الذي أصدر بطاقة العلاج بالمستشفى.
- إذا كانت هناك أخطاء (أخطاء) في ورقة المعلومات من العلاج بالمستشفى ، على سبيل المثال سيدخل الطبيب أن اليد اليمنى تم تشغيلها وليس اليد اليسرى ، كما كانت ، يحق للمريض طلب تغيير السجل. من الممكن على أساس الفقرة 4 من اللائحة المنظمة لمبادئ الاحتفاظ بالسجلات الطبية ، حيث تمت الإشارة إلى أنه "لا يجوز إزالة الإدخال الذي تم إجراؤه في المستندات منه ، وإذا تم إجراؤه بشكل غير صحيح ، يتم حذفه مع شرح توضيحي حول سبب الخطأ ، بالإضافة إلى تاريخ وتعيين الشخص. جعل التعليق التوضيحي ".
_1.jpg)
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
