بطاقة معلومات العلاج بالمستشفى (مستخرج)

تعد بطاقة المعلومات من العلاج في المستشفى ، والمعروفة بالعامية باسم بطاقة الخروج أو التفريغ ، وثيقة مهمة تصف طريقة ومسار علاج المريض الذي كان في المستشفى. تخضع قواعد إصدار بطاقة العلاج بالمستشفى لأحكام الاحتفاظ بالسجلات الطبية الواردة في قانون 6 نوفمبر 2008 بشأن حقوق المرضى وأمين المظالم المعني بحقوق المريض. ما هي المعلومات التي يحتوي عليها الخروج من المستشفى؟

وفقًا للائحة الخاصة بأنواع ونطاق وقوالب الوثائق الطبية وطريقة معالجتها ، يجب أن تحتوي بطاقة معلومات العلاج بالمستشفى (المستخرج) على:

1. البيانات الشخصية للمريض (بما في ذلك رقم PESEL) وعنوان المنزل وتاريخ الدخول والخروج من المستشفى.
2. تشخيص المرض باللغة البولندية برقم إحصائي (يسمى ICD-10).
3. Epicrase ، أي آخر سجل في تاريخ المستشفى للمرض ، يتم فيه التشخيص النهائي ، وسجل مختصر لمسار المرض ، والعلاج المطبق وحالة المريض في وقت الخروج.
4. نتائج الاختبارات التشخيصية مع وصف ونتائج الاستشارات.
5. وصف العلاج المستخدم ، وما إذا تم إجراء عملية أو جراحة - تاريخ إجرائها.
6. مؤشرات لمزيد من العلاج أو التغذية أو التمريض أو نمط الحياة.
7. عند التسريح ، تم تأكيد فترة العجز المؤقت عن العمل ، وإذا لزم الأمر ، تقييم القدرة على أداء الوظيفة الحالية.
8. شروحات على الأدوية والجرعات والأجهزة الطبية بمقادير تتناسب مع الكميات على الوصفات الطبية الصادرة للمريض.
9. مواعيد المشاورات المخطط لها والتي صدرت لها الإحالات.

ما الذي يستحق معرفته أيضًا حول ورقة معلومات العلاج بالمستشفى؟

$config[ads_text1] not found

• يجب أن تحدد البطاقة أيضًا بدقة من أصدرها. من المهم وضع علامة برمز القسم الصحيح أو تعيين الوحدة التنظيمية - جناح المستشفى حيث يقيم المريض. بطاقة معلومات العلاج بالمستشفى موقعة من قبل طبيب الخروج والطبيب المسؤول عن الجناح (رئيس القسم) أو طبيب مفوض من قبله.
• مع بطاقة المعلومات من العلاج في المستشفى ، يجب على المريض الذهاب إلى طبيب الرعاية الأولية.
• البطاقة ليست شهادة طبية.
• تصدر البطاقة للمريض مجانا وهي ملكه. يتم إصدار المستندات المتبقية المتعلقة بعلاج المريض (التاريخ الطبي) بناءً على طلب الشخص المعني. إذا أراد المريض نسخة من بطاقة معلومات العلاج بالمستشفى ، يحق للمستشفى تحصيل رسوم مقابل هذه الخدمة.
• في حالة إصدار بطاقة معلومات عن العلاج بالمستشفى بشكل إلكتروني يمكن قبولها من قبل الأشخاص المشاركين في عملية الإصدار ، وفي المرحلة الأخيرة يتم التوقيع عليها من قبل الشخص الذي يخرج المريض من المستشفى.
• قد يتم أيضًا قبول المعلومات الواردة في ورقة المعلومات من قبل الطبيب المسؤول عن القسم في تاريخ المرض ، نظرًا لوجود معلومات مصدر للخروج من المستشفى.
• في حالة توفير الوثائق المحفوظة في شكل إلكتروني في شكل مطبوعات ورقية ، يؤكد الشخص المخول من قبل الكيان امتثاله للوثائق في شكل إلكتروني ويميزها باسمه / اسمها ولقبه وموقعه وتوقيعه.
• لا يشترط أن يتم توقيع نسخة مطبوعة من المستند الأصلي في شكل إلكتروني من قبل الطبيب الذي أصدر بطاقة العلاج بالمستشفى.
• إذا كانت هناك أخطاء (أخطاء) في ورقة المعلومات من العلاج بالمستشفى ، على سبيل المثال سيدخل الطبيب أن اليد اليمنى تم تشغيلها وليس اليد اليسرى ، كما كانت ، يحق للمريض طلب تغيير السجل. من الممكن على أساس الفقرة 4 من اللائحة المنظمة لمبادئ الاحتفاظ بالسجلات الطبية ، حيث تمت الإشارة إلى أنه "لا يجوز إزالة الإدخال الذي تم إجراؤه في المستندات منه ، وإذا تم إجراؤه بشكل غير صحيح ، يتم حذفه مع شرح توضيحي حول سبب الخطأ ، بالإضافة إلى تاريخ وتعيين الشخص. جعل التعليق التوضيحي ".

عن المؤلف

$config[ads_text2] not found Anna Jarosz صحفية شاركت في نشر التثقيف الصحي لأكثر من 40 عامًا. حاصل على العديد من المسابقات للصحفيين المتخصصين في الطب والصحة. تلقت ، من بين أمور أخرى جائزة الثقة "Golden OTIS" في فئة "الإعلام والصحة" ، St. حصل كامل بمناسبة اليوم العالمي للمريض على جائزة "Crystal Pen" مرتين في المسابقة الوطنية للصحفيين العاملين في مجال الصحة والعديد من الجوائز والأوسمة في مسابقات "صحفي العام الطبي" التي نظمتها الجمعية البولندية للصحفيين من أجل الصحة.

اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب