أ. ماريك ريكاس: السيطرة على الجلوكوما

في معظم الأحيان ، يستغرق الجلوكوما سنوات حتى يتطور ولا يعطي أي إشارة. في بعض الأحيان يمر 30 عامًا ويتضح فجأة أن المرض قد دمر العصب البصري بالكامل تقريبًا. فقدان بصر المريض بشكل لا رجعة فيه. ومع ذلك ، فإن الأمر يتطلب القليل حتى لا تفقد البصر على الرغم من المرض.

لماذا يتم تشخيص الجلوكوما في وقت متأخر جدًا وهل يمكن أن يحدث خلاف ذلك؟ ما هي فرص المريض في الحفاظ على بصره؟ نتحدث إلى الأستاذ. ماريك ريكاس ، رئيس عيادة طب العيون في المعهد الطبي العسكري في وارسو ، وكذلك استشاري وطني لطب العيون.

ما هو الجلوكوما في الواقع؟

أ. ماريك ريكاس: تتميز هذه المجموعة من الأمراض بضمور تدريجي في العصب البصري يؤدي تدريجياً إلى فقدان البصر. هناك نوعان أساسيان من الجلوكوما - بزاوية مفتوحة وزاوية مغلقة. إذا تم إغلاق الزاوية ، فقد يتم حظر تدفق الخلط المائي فجأة. يرتفع الضغط في العين بشكل حاد ، وهناك ألم شديد في الرأس والعين ، وعدم وضوح الرؤية ، وحتى الغثيان. يؤدي هذا إلى تسريع التشخيص إذا ذهب المريض بالطبع إلى طبيب عيون أو غرفة الطوارئ. ينطبق هذا على 20٪ من المرضى ، وفي 80٪ المتبقية تكون الزاوية مفتوحة ، لكن الآفات التقدمية تجعل من الصعب على الخلط المائي الهروب. يرتفع الضغط في العين ببطء - غالبًا ما نلاحظ التأثيرات فقط بعد سنوات عديدة ، عندما يكون العصب البصري مدمرًا بالكامل تقريبًا.

اقرأ أيضًا: قياس التوتر - فحص ضغط العين

هل يمكن أن يكون لديك زرق متقدم ولا تعرفه؟

م.ر .: لنبدأ بالسؤال: ماذا نسمي الرؤية؟ بادئ ذي بدء ، نميز الرؤية المركزية - نرى الأشياء والألوان والحروف. ولكن لدينا أيضًا رؤية محيطية وطرفية ، والتي يتم ضمانها على سبيل المثال التوجه في الفضاء. هذا ما يأخذه الجلوكوما أولاً. يعتقد الناس أنهم يستطيعون الرؤية جيدًا ، لأنهم يستطيعون القراءة وما إلى ذلك. قد لا تُلاحظ العيوب في الرؤية المحيطية لسنوات ، أو أنهم لا يربطون بين أحداث معينة والعمى التدريجي. وهذا ينطبق ، على سبيل المثال ، على كبار السن ، الذين يتعثرون في شيء أكثر فأكثر. في المقام الأول ، يزيل الجلوكوما الرؤية "اللاواعية" الأولية للتفاصيل على الأطراف ، غير المسجلة بواسطة الرؤية المركزية ، وعلى سبيل المثال ، التحذير من الخطر.

ما هي عوامل الخطر للجلوكوما؟

M.R .: أولاً وقبل كل شيء ، غالبًا ما يحدث الجلوكوما في العائلات ، مما يعني أنه قد يكون لديه استعداد وراثي. العرق مهم (عند الآسيويين ، زاوية الإغلاق أكثر شيوعًا) وقصر النظر (للعيون الأضعف تشريحيًا). يلعب العمر واضطرابات القلب والأوعية الدموية والعديد من المشكلات الصحية الأخرى دورًا أيضًا. لكن الرأي الحالي هو أن أسباب الجلوكوما تكمن في بنية الصلبة الصلبة وهياكل العين الأخرى.

هل يتطور المرض حيث يؤدي الضغط المرتفع غير المعالج إلى تدمير العصب البصري؟

م.ر .: نعم. لذلك ، فإن أحد خيارات العلاج هو إعطاء قطرات تقلل من إنتاج الخلط المائي. عندما يكون هناك القليل منه ، ينخفض ​​الضغط في العين. لكن هذا النوع من العلاج المحافظ له أيضًا آثار جانبية ، مثل التغذية الأضعف لبنى العين. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل مرضى الجلوكوما أكثر عرضة للإصابة بإعتام عدسة العين. علاوة على ذلك ، القطرات ليست فعالة في تنظيم ضغط العين على مدار اليوم في جميع الحالات. شيء آخر - أنها تعمل على سطح العين ومع استخدامها لفترة طويلة ، غالبًا ما يتطور التهاب مزمن للعين ، مما قد يؤثر في المستقبل على فعالية العملية.

لذلك هناك طرق أخرى لخفض ضغط العين ...

م.ر .: هذا كل شيء. المسار الثاني من العلاج هو زيادة تدفق الخلط المائي وبالتالي معادلة ضغط العين. لهذا الغرض ، يتم استخدام الليزر أو العمليات. الاتجاه الحالي هو تقديمها في أقرب وقت ممكن - حتى قبل العلاج من تعاطي المخدرات.

اقرأ أيضًا: جراحة الجلوكوما - عند إجراء جراحة الجلوكوما

تسمح لك الوقاية المناسبة ، أي اختبارات المجال البصري المنتظمة واختبارات ضغط العين ، بالإضافة إلى المزيد والمزيد من العلاجات المثالية ، بإبطاء تطور الجلوكوما بما يكفي للحفاظ على الرؤية حتى نهاية العمر الطويل.

ما الذي يحدد اختيار العلاج؟

M.R .: أولا وقبل كل شيء ، فعاليتها وسلامتها. في حالة الجلوكوما ، لسوء الحظ ، غالبًا ما تسير الكفاءة العالية جنبًا إلى جنب مع زيادة خطر حدوث مضاعفات. تذكر أن الهدف من علاج الجلوكوما هو الحفاظ على رؤيتك لأطول فترة ممكنة وبأفضل جودة ممكنة. جوهر هذا المرض هو أنه يتطور والتغيرات لا رجعة فيها. لذلك ، إذا تركت الجلوكوما دون علاج ، فإنها تحرم الرؤية تمامًا بمرور الوقت.

ما العلاجات المستخدمة في بولندا؟

M.R .: نفس الشيء كما في العالم. تشمل الطرق الأكثر أمانًا ، على سبيل المثال ، استئصال الصلبة ، والتي تتكون ، في شكل مبسط ، من كشف الجدار الخارجي لقناة شليم ، مما يحسن تدفق الخلط المائي. استئصال التربيط هو تحضير فتحة في العين يتم من خلالها تصريف السائل المائي تحت الملتحمة. يتضمن رأب القناة إدخال مصرف في قناة شليم يتم من خلاله إدخال مادة خاصة لزيادة حجمها. كنا أول من أجرى ذلك في عيادتنا في بولندا. هذا الإجراء مشابه لاستئصال التراب ، ولكن بدرجة أمان أعلى بكثير.والجديد هو الإجراءات الجراحية الدقيقة - على سبيل المثال ، إدخال دعامة في قناة شليم (كما هو الحال في أمراض القلب ، فقط في الإصدار المجهري) ، مما يؤدي إلى توسيع موقع التدفق الخارجي للفكاهة المائية.

في العالم ، يعاني 60 مليون شخص من الجلوكوما ، منهم 7 ملايين مصاب بالعمى. تعتبر الشيخوخة المتسارعة للعصب البصري نتيجة لهذا المرض وباء القرن الحادي والعشرين.

ما الذي ينتظرنا في المستقبل؟

M.R .: المستقبل هو التحكم في الضغط داخل مقلة العين باستخدام المستشعرات الإلكترونية ، على سبيل المثال وضعها في العدسات داخل مقلة العين. يحدث ، على سبيل المثال ، كل ثلاث دقائق. مثل هذا القياس لا يقدر بثمن بالنسبة لطبيب العيون. زيادة ضغط العين هو عامل الخطر الوحيد المؤكد للإصابة بالجلوكوما ، وهذا هو سبب أهمية مراقبته. حتى ارتفاع الضغط العرضي (على سبيل المثال عند احتكاك الجفون أو ضغطها) في مقلة العين يمكن أن يؤدي إلى تغيرات تنكسية في العصب البصري. التشخيص عن بعد هو أيضًا المستقبل ، على سبيل المثال ، فحص مجال الرؤية في المنزل أمام الكمبيوتر وإرسال المواد المجمعة لتحليلها إلكترونيًا دون مغادرة منزلك.

كيف نتعامل بحكمة مع الوقاية؟

M.R .: أنت بحاجة إلى نظام مثل الذي طورناه في حالة AMD (الضمور البقعي). الأمريكيون يقدمون مثالا جيدا. يتم علاج 2 ٪ من السكان ، أي تم تشخيصهم ، ولكن يتم تغطية ما يصل إلى 10 ٪ عن طريق الفحص (برنامج الفحوصات المنتظمة). غالبًا ما ينطبق هذا على عائلات بأكملها بسبب عامل وراثي. الهدف هو إظهار تطور التغيرات في المجال البصري ، أي تسريع شيخوخة العصب البصري. هذا شرط أساسي لبدء العلاج مبكرًا بدرجة كافية.

خلال زيارة واحدة ، يجب على طبيب العيون أن يفحص ليس فقط حدة البصر. يجب عليه فحص الجزء الأمامي من العين ، وفحص قاع العين ، وتقييم حالة شبكية العين والعصب البصري ، وقياس الضغط في مقلة العين. يسمح هذا البحث بتحديد درجة الخطر ، من بين أمور أخرى الجلوكوما أو إعتام عدسة العين أو AMD.

في حالة الاشتباه في حدوث الجلوكوما ، يجب إجراء فحص مجال بصري إضافي. أهم شيء هو المراقبة ، أي الفحوصات الدورية: قياس الضغط في العين كل 2-3 أشهر وفحص المجال البصري كل ستة أشهر في حالة الاشتباه في الجلوكوما.

الشهرية "Zdrowie"