سرطان عنق الرحم هو ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في العالم. في كل عام في بولندا ، تكتشف أكثر من ثلاثة آلاف امرأة من جميع الأعمار أنهن مصابات بسرطان عنق الرحم ، وقد فات الأوان للأسف للحصول على فرصة للبقاء على قيد الحياة. ما هي أسباب وأعراض سرطان عنق الرحم؟ ما الذي يزيد من فرص نجاح العلاج؟
سرطان عنق الرحم (اللات. سرطان عنق الرحم(سرطان عنق الرحم) هو الورم الخبيث الأساسي في عنق الرحم. يعد سرطان عنق الرحم ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في العالم وأكثر أنواع السرطانات شيوعًا في الجهاز التناسلي لدى النساء.
من بين 10 نساء تم تشخيص إصابتهن بسرطان عنق الرحم في بولندا كل يوم ، تموت 5 نساء - وهذا أحد أعلى معدلات الوفيات من هذا المرض في أوروبا.
النوع النسيجي الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم هو سرطان الخلايا الحرشفية (حوالي 80 بالمائة) ، في حين أن السرطان الغدي أقل شيوعًا (حوالي 10 بالمائة). الأنواع النسيجية النادرة جدًا هي: سرطان الخلايا الصغيرة ، والورم الليمفاوي الأولي ، وساركوما عنق الرحم.
غالبًا ما يوجد سرطان عنق الرحم لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 55 عامًا ، ولكن هناك أيضًا مجموعة كبيرة من النساء يصبن بالسرطان بعد سن 25. أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري مسؤولة عن تكوين السرطان - فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
اقرأ أيضًا: الجنس: كيفية ممارسة الجنس بعد العمليات الجراحية لأمراض النساء - إزالة المبايض والتهاب عنق الرحم - الأسباب والأعراض والعلاج استئصال بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم) - الأسباب والأعراض والعلاجأساس الكشف المبكر عن هذا السرطان ومكافحته بشكل فعال هو علم الخلايا المنتظم. إن علم الخلايا هو الذي يسمح باكتشاف الأورام داخل عنق الرحم (مصطلح آخر هو خلل تنسج عنق الرحم أو سرطان ما قبل التوغل) الذي يسبق سرطان عنق الرحم الغازي.
غالبًا ما يتم علاج هذه التغييرات منخفضة الدرجة في خلل التنسج (سرطانية) (CIN-1) دوائيًا (على الرغم من أنها تتراجع أحيانًا من تلقاء نفسها).
يمكن أن تلتئم التغييرات المبكرة التي تم اكتشافها في خلايا عنق الرحم تمامًا.
سرطان عنق الرحم: الجاني الرئيسي هو فيروس الورم الحليمي البشري
تعتبر عدوى فيروس الورم الحليمي البشري طويلة الأمد العامل الممرض الأساسي والأهم لسرطان عنق الرحم.
فيروس الورم الحليمي البشري - تم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري في جميع النساء المصابات بسرطان عنق الرحم أو مع تغيرات محتملة التسرطن (فيروس الورم الحليمي البشري) ، أو بشكل أكثر دقة - أنواعه المسببة للسرطان: HPV 16 و 18 (مسؤولان عن أكثر من 70 بالمائة من حالات المرض) و HPV 31 ، 33 ، 45.
إذا كان الفيروس مُسببًا للأورام ، فإن الاتصال الجنسي المبكر والتدخين يزيدان من خطر الإصابة بالمرض مرتين ، وولادة ثلاثة أطفال على الأقل ، أو الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي أو الاستخدام طويل الأمد لحبوب منع الحمل - حتى أربع مرات.
تظهر الأبحاث الحديثة أن الواقي الذكري لا يحمي من فيروس الورم الحليمي البشري ما لم يكن يحتوي على مبيدات فيروسية. يتم توفير الأمن النسبي من قبل ما يسمى ب وسائل منع الحمل الحاجزة ، أي الحشوات والحلقات المهبلية. عنصر مهم للوقاية هو البقاء في علاقات أحادية الزواج والوفاء من كلا الشريكين.
سرطان عنق الرحم: عوامل الخطر الأخرى
في حين أن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تعتبر أساسية وأهم مسببات الأمراض في سرطان عنق الرحم (لا يتم الكشف عن السرطان بدون الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري) ، فإن وجود الفيروس وحده لا يكفي لتطور السرطان ، وهناك عوامل أخرى أقل دراسة ضرورية. تنتمي إليهم:
- بداية النشاط الجنسي (قبل سن 16).
- التغييرات المتكررة للشركاء الجنسيين
- خيانة الشريك
- عدة عمليات تسليم على فترات قصيرة
- تدخين السجائر (السلبي أيضًا)
- التهاب غير معالج وأي تغيرات في عنق الرحم
- العمر - نادرًا ما يهاجم سرطان عنق الرحم قبل سن العشرين ، وغالبًا بعد سن الثلاثين ؛ يبلغ معدل الإصابة ذروته في سن 45-55 ، لكن الفتاة البالغة من العمر 20 عامًا والتي لم تلد ولم تمارس الجنس قد تمرض أيضًا ؛ في النساء دون سن 30 ، تكون عدوى فيروس الورم الحليمي البشري مؤقتة عادةً ، وفي النساء فوق سن 30 عامًا ، تزيد الإصابة المزمنة بفيروس الورم الحليمي البشري من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل أخرى من المحتمل أن تساهم في المرض:
- سنوات عديدة من وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم
- نظام غذائي منخفض في مضادات الأكسدة
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
- التهاب المهبل المتكرر الناجم عن السيلان و الكلاميديا الحثرية
سرطان عنق الرحم: الأعراض
يعتبر سرطان عنق الرحم خطيرًا بشكل رئيسي لأن الحالة محتملة التسرطن ليس لها أعراض. غالبًا ما تكون العلامة الأولى التي تلاحظها المرأة أن هناك شيئًا خاطئًا هو النزيف من المهبل بعد الجماع أو اكتشاف الدم بين فترات الحيض. أعراض عنق الرحم غير محددة ، وتشمل:
- إفرازات مهبلية غزيرة
- ألم أثناء الجماع
- ألم في أسفل البطن
- نزيف بعد الجماع أو فحص أمراض النساء
- أطول وأثقل من المعتاد
- النزف بين فترات الدورة الشهرية المنتظمة
- نزيف مهبلي غير عادي
- نزيف بعد انقطاع الطمث
سرطان عنق الرحم: فحوصات تشخيصية
الاختبار الأساسي للكشف عن سرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة هو علم الخلايا ، والذي يتكون من التقييم المجهري للخلايا المأخوذة من عنق الرحم بفرشاة خاصة. تنقسم الخلايا الظهارية من عنق الرحم إلى خلايا طبيعية ، غير نمطية ، سرطانية ، سرطانية. يتطلب وجود الخلايا غير النمطية تكرار علم الخلايا بعد العلاج المضاد للالتهابات.
في حالة الاشتباه في حدوث تغييرات محتملة التسرطن ، يتم طلب إجراء تنظير المهبل ، أي تنظير عنق الرحم. يتم أيضًا إجراء اختبار التنظير المهبلي واختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري ، وهو اختبار لأورام الفيروس ، للتحقق من النتائج غير الواضحة.
المرحلة التالية من التشخيص هي تحديد المرحلة السريرية للتقدم وتخطيط العلاج. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ ما يلي:
- الفحص الطبي الكامل (التاريخ والفحص البدني) ، مع التركيز بشكل خاص على فحص العقد الليمفاوية المتاحة
- فحص أمراض النساء (للمهبل والمستقيم)
- فحص الصدر بالأشعة السينية
- اختبارات الدم والبول الأساسية (تعداد الدم الكامل ، تحليل البول ، اليوريا ، الكرياتينين ، إنزيمات الكبد)
تشمل الفحوصات الإضافية الإضافية الموجات فوق الصوتية عبر المهبل والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
المخروطي الجراحي (خزعة يتم إجراؤها تحت التخدير العام) ضروري في المراحل المبكرة من تطور الورم ، مما يتيح تأكيد أن الآفة ليست أكبر من مرحلة IA1.
في المراحل العليا ، من أجل التخطيط للعلاج ، يُنصح بإجراء اختبارات التصوير (CT ، MR ، PET-CT) وشفط الإبرة الدقيقة (FNAB) للعقد الليمفاوية و / أو الباراميتريوم (الحالات المختارة).
في حالة الاشتباه في تسلل المثانة البولية والمستقيم ، يجب إجراء تنظير المثانة وتنظير المستقيم والفحص المجهري للمواد التي تم جمعها من الآفات المشتبه بها في المثانة والمستقيم. في بعض الحالات ، يمكن إجراء تنظير البطن.
التصنيف السريري الذي طوره FIGO (الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد) يستخدم لتقييم مرحلة التدريج ، والتي تقبل الاختبارات التالية كجزء من الاختبارات الإضافية:
- الأشعة السينية الصدر
- الأشعة السينية للعظام
- الأشعة السينية للقولون مع التباين
- تنظير المثانة
- تصوير الجهاز البولي
- فحص المواد من التغيرات في المستقيم والمثانة
مقال موصى به:
علم الخلايا باللغة البولندية ، أي اختبار لا ينقذ الأرواح ، على الرغم من أنه يجب [WYW ...سرطان عنق الرحم: مراحل
تصنيف FIGO التدريجي لسرطان عنق الرحم (2009)
| الدرجة العلمية | صفة مميزة |
| و | السرطان محصور بدقة في عنق الرحم |
| I ل | يتم تشخيص السرطان المجهري فقط على أساس مادة تغطي الآفة الورمية بأكملها |
| IA1 | عمق ارتشاح اللحمة 3 مم من الغشاء القاعدي ، قطر الآفة 7 مم |
| IA2 | عمق ارتشاح اللحمة 5 مم من الغشاء القاعدي ، قطر الآفة 7 مم |
| IB | جميع حالات الآفات الأكبر من الدرجة IA2 سواء أكانت ظاهرة سريرياً أم لا |
| IB1 | آفة مرئية سريريًا بمقدار 4 سم |
| IB2 | آفة مرئية سريريًا> 4 سم |
| II | ينتشر السرطان خارج عنق الرحم دون الوصول إلى جدران الحوض ، ولكنه يخترق المهبل فقط في الجزء العلوي من ثلثي طوله. |
| IIA | يمر الارتشاح إلى القبو و / أو المهبل ، لكنه لا يتجاوز ثلثي الجزء العلوي ولا يغزو الطفيليات |
| IIA1 | آفة مرئية سريريًا بمقدار 4 سم |
| IIA2 | آفة مرئية سريريًا> 4 سم |
| IIB | ارتشاح الطفيل لا يصل إلى عظام الحوض (بدون أو مع تسلل إلى المهبل) |
| ثالثا | يصل السرطان إلى جدران الحوض (في فحص المستقيم لا توجد مساحة خالية بين الارتشاح وعظام الحوض) ، والارتشاح المهبلي يغطي ثلث الطول السفلي ، وجميع حالات موه الكلية أو الكلى غير النشطة (بغض النظر عن مدى عملية الأورام الموجودة في الفحص المشترك) يصنف أيضًا على أنه سرطان المرحلة الثالثة |
| IIIA | يتسلل السرطان إلى الثلث السفلي من المهبل ، ولا توجد أي ارتشاح عظمي في الطفيليات |
| IIIB | يتسلل في الطفيليات إلى العظام ، وجود موه الكلية أو الكلى لا تعمل |
| رابعا | انتشار السرطان خارج منطقة الحوض أو إصابة المثانة أو الغشاء المخاطي للمستقيم |
| IVA | تسلل الأعضاء المجاورة |
| IVB | النقائل البعيدة |
سرطان عنق الرحم: العلاج
يعتمد علاج سرطان عنق الرحم على مرحلته وحالتك العامة. كما يأخذ في الاعتبار ما إذا كانت المريضة ترغب في الحفاظ على خصوبتها.
مع تقدم السرطان ، يتدهور التشخيص ويقل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.
غالبًا ما يتم علاج تغييرات خلل التنسج منخفضة الدرجة (محتملة التسرطن) (CIN-1) دوائيًا (على الرغم من أنها تتراجع أحيانًا من تلقاء نفسها). بعد العلاج ، من الضروري مراجعة الطبيب.
في آفات خلل التنسج المتقدمة (CIN-2 ، CIN-3) وفي سرطان عنق الرحم المبكر (المراحل IA-IB1 و IIA1) ، الجراحة هي طريقة العلاج (السمة الشائعة في هذه المجموعة من المرضى هي حجم الآفة التي لا تتجاوز 4 سم وعدم إصابة بطانة الرحم ) - يتم استئصال الجزء المصاب من عنق الرحم.
تشمل الأساليب المحافظة في علاج سرطان عنق الرحم ما يلي:
- الكي الكهربائي (حرق الأنسجة بالكي الكهربائي)
- الجراحة البردية (تدمير الأنسجة بالتجميد)
- جراحة الليزر (العلاج بالليزر)
- طريقة LEEP (LEEP-LOOP) - القطع بحلقة كهربائية
- مخروطي - استئصال مخروطي للنسيج حول قناة عنق الرحم
إذا كان هناك خطر من تكرار الورم ، يوصى بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
في حالة سرطان عنق الرحم الغازي ، يلزم إجراء جراحة مكثفة - غالبًا ما يكون استئصال الرحم الجذري مع استئصال العقد اللمفية في الحوض ، والذي يمكن إجراؤه بالتنظير البطني أو عبر المهبل ، ولكن يتم إجراؤه عادةً عن طريق فتح البطن (يعتمد اختيار الطريقة على مدى تقدم الورم وموقعه. على مهارة الجراح).
- استئصال الرحم - بالطبع والنقاهة
العلاج الإشعاعي علاج تكميلي. في حالة حدوث نقائل لأعضاء أخرى ، يتم استخدام العلاج الكيميائي أيضًا.
في بولندا ، عندما يتم تشخيص سرطان عنق الرحم عادة في مرحلة متقدمة ، يلعب العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الإشعاعي دورًا مهمًا في علاجه.
هناك نوعان من العلاج الإشعاعي في علاج سرطان عنق الرحم:
- تشعيع الورم من خلال الجلد والأنسجة السليمة المحيطة بالورم
- تشعيع الورم عن طريق وضع عنصر مشع في قناة عنق الرحم مما يحفظ الأنسجة السليمة
عادةً ما يُستخدم العلاج الكيميائي لسرطان عنق الرحم جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي ، لأن التثبيط الخلوي يزيد من فعالية الإشعاع. يُعطى العلاج الكيميائي وحده لمرضى غير قابلين للشفاء عندما لا يمكن استخدام طرق أخرى.
