الوثائق الطبية - ما يجب أن تعرفه عنها

يتم الاحتفاظ بالسجلات الطبية - التاريخ الطبي ، ونتائج الفحوصات الطبية - في كل عيادة ومستشفى حيث يتم علاجك. تذكر - لديك الحق في الوصول إلى سجلاتك الطبية المحفوظة في مؤسسات الرعاية الصحية!

يجب أن تحتفظ كل منشأة رعاية صحية (مستشفى ، عيادة ، إلخ) وعيادة خاصة تُعالج فيها أو تُعالج فيها بسجلاتك الطبية. تتشابه القواعد العامة لحفظ مثل هذه السجلات في مؤسسات مختلفة ، لكنها تختلف من حيث وقت التخزين.

يتم الاحتفاظ بالوثائق كتابة ، وربما في شكل إلكتروني أيضًا. يجب أن تحتوي الوثائق على بياناتك وأن تكون مقروءة ؛ يجب تأريخ كل إدخال وتوقيعه من قبل الطبيب. لا يمكن حذف أي إدخال. يجب حماية الوثائق من الإتلاف وضمان السرية.

تنقسم الوثائق إلى داخلية ، بما في ذلك تاريخك الصحي والمرض ، ونتائج الاختبارات ، وما إلى ذلك ، والخارجية ، بما في ذلك الإحالات إلى مستشفى أو منشأة رعاية صحية أخرى ، لإجراء الاختبارات التشخيصية ، إلخ.

في المكاتب الخاصة ، يتم الاحتفاظ بالوثائق لمدة 10 سنوات من الإدخال الأخير. فقط في حالة الوفاة نتيجة إصابة جسدية أو تسمم ، يتم الاحتفاظ بها لمدة 30 عامًا.
يشبه الاحتفاظ بالسجلات في مرافق الرعاية الصحية الممارسات الخاصة ، ولكن هناك بعض الاختلافات. تنقسم الوثائق إلى فردية ، تتعلق بالمرضى الأفراد ، وجماعية ، تغطي جميع المرضى الذين يستخدمون الخدمات الصحية للمؤسسة. يتم الاحتفاظ بالوثائق الجماعية في شكل كتب أو سجلات أو نماذج أو ملفات.

إذا تم رفض دخولك إلى المستشفى ، فيجب تسجيل ذلك في كتاب الرفض مع التاريخ ومعلومات حول تشخيص المرض ونتائج الفحوصات التي أجريت وأسباب رفض قبولك في المستشفى والعلاج الطبي المستخدم. يجب أن يحتوي الإدخال على بياناتك والطبيب.

يتم الاحتفاظ بالوثائق الأرشيفية لمدة 20 عامًا ، والوثائق الداخلية الفردية في حالة الوفاة نتيجة إصابة جسدية أو تسمم - لمدة 30 عامًا.

يتم تخزين الأشعة السينية وإحالات الاختبار وأوامر الطبيب لمدة 10 سنوات. بعد هذه الفترات ، يجب إتلاف الوثائق حتى لا يمكن التعرف على المريض.

يتم الاحتفاظ بالسجلات الطبية للصحة المهنية لمدة 20 عامًا. إذا تعرضت لمواد مسرطنة أو مطفرة ، فهذه الفترة هي 40 عامًا بعد توقف التعرض.

إذا توقفت المؤسسة أو مجلس الطب المهني عن نشاطها ، يتم تقديم الوثائق الطبية إلى مركز الطب المهني المناسب في المقاطعة.

بناءً على طلبك أو من شخص مخول من قبلك ، يجب على الطبيب تزويدك بوثائقك أو إعداد مستخرج منها. ومع ذلك ، يجب عليك دفع تكلفة نسخ النسخ.

حقوقك فيما يتعلق بالسجلات الطبية:

• يلتزم الطبيب بشرح محتوى الإدخالات في الوثائق بطريقة يسهل الوصول إليها ومفهومة
• يجب ألا يحجب الأطباء أو الطاقم الطبي نتائج الاختبار أو سجلات المستشفى أو سجلات المرضى منك.
• إن جعل عرض السجلات الطبية أو نسخها أمرًا صعبًا بالنسبة لك هو انتهاك للبند الذي يفرض التزامًا على مؤسسات الرعاية الصحية للكشف عن السجلات الطبية.
• يلتزم موظفو مرافق الرعاية الصحية بالحفاظ على السرية المهنية تحت طائلة المسؤولية المدنية. قد يؤدي الإفصاح عن المعلومات وتقديمها غير المبرر فيما يتعلق بالبيانات الطبية الشخصية إلى دعاوى التقاضي والتعويض.
• يجوز لمؤسسة الرعاية الصحية إتاحة وثائقك الطبية لمؤسسة أخرى أو لشخص طبيعي يمارس مهنة طبية ، إذا كانت هذه الوثائق ضرورية لضمان استمرارية الخدمات الصحية وأنت توافق عليها.

قد تقدم منشأة الرعاية الصحية أيضًا وثائق طبية:
• السلطات الحكومية المختصة وهيئات الحكم الذاتي الطبي بالقدر اللازم لأداء الرقابة والإشراف ،
• وزير الصحة والمحاكم والمدعون العامون وكذلك المحاكم وأمناء شكاوى المسؤولية المهنية فيما يتعلق بالإجراءات الجارية ،
• الهيئات والمؤسسات المخولة بموجب إجراءات منفصلة ، إذا تم التدقيق بناءً على طلبها ،
• سلطات معاشات العجز وشركات التأمين وفرق الفصل في درجة العجز ، فيما يتعلق بالإجراءات التي تجريها ،
• سجلات الخدمات الطبية بالقدر اللازم للاحتفاظ بالسجلات (طبقاً لقانون 30 أغسطس 1991 بشأن مؤسسات الرعاية الصحية).
• جامعة أو وحدة بحث وتطوير لأغراض علمية ، دون الإفصاح عن الاسم والبيانات الأخرى التي تمكن من التعرف على الشخص الذي تتعلق به الوثائق (وفقًا للقانون المذكور أعلاه).

حسب الخبير المتخصص في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدكتورة كريستينا كنبل دكتوراه في الطب

يمكننا التمييز بين نوعين من صلاحية الفحوصات الطبية - الناتجة عن لوائح الطب المهني والحالة السريرية للمريض. يتم تحديد صلاحية الفحوصات التي يتم إجراؤها قبل زيارة الطب المهني من خلال لوائح محددة - تختلف المواعيد النهائية حسب الوظيفة أو الوظيفة التي يؤديها شخص معين. على سبيل المثال ، يقوم الطيارون بفحص ضغط الدم في كل مرة يبدؤون فيها عملهم. من وجهة نظر التقييم الصحي ، فإن العامل الحاسم هو ما إذا كانت الاختبارات قد أجريت على شخص سليم أو مريض. في حالة الشخص السليم ، قد يكون تاريخ انتهاء الصلاحية أطول ، أما بالنسبة للمريض فهو أقصر. يعود القرار النهائي بشأن ما إذا كان الفحص "صحيحًا" إلى الطبيب.