تعد عيوب الصمام من أكثر أمراض القلب شيوعًا لدى كبار السن. نظرًا لتقدم العمر ، لا يختلف تواتر هذه الأمراض وأعراضها فحسب ، بل تختلف أيضًا في بعض الأحيان عن إدارتها. اكتشف سبب ظهور هذه الاختلافات ولماذا يجب معاملة كبار السن المصابين بأمراض الصمامات كمجموعة منفصلة من المرضى.
جدول المحتويات:
- عيوب الصمامات عند كبار السن - حدوث
- عيوب الصمامات عند كبار السن - التشخيص
- عيوب الصمام الأبهري
- عيوب الصمام التاجي الأذيني البطيني الأيسر
- عيوب الصمام الأذيني البطيني ثلاثي الشرف الأيمن
- عيوب الصمام عند كبار السن - العلاج
تشيع عيوب الصمامات بشكل أكبر عند كبار السن - وتشير التقديرات إلى أن 40٪ من عيوب الصمامات تحدث بعد سن السبعين. هذا لا يرجع فقط إلى الأمراض المصاحبة التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض ، ولكن أيضًا بسبب العملية التنكسية - تآكل الصمامات المرتبط بالعمر.
يعد تضيق الصمام الأبهري أكثر شيوعًا في فئة كبار السن. علاج عيوب الصمامات عند كبار السن أمر صعب ، إذا كان الخلل متقدمًا ، فمن الضروري تصحيحه جراحياً ، وهذا يتطلب دراسة متأنية للمخاطر والفوائد المحتملة المرتبطة بجراحة القلب. في بعض المرضى ، أصبحت الإجراءات طفيفة التوغل ، مثل زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة ، حلاً جيدًا.
هناك أربعة صمامات في قلب الشخص السليم: صمامان أذيني بطيني - بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، وبين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، وواحد بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، وواحد بين البطين الأيمن والجذع الرئوي.
جميع الصمامات مصنوعة من حلقة ووريقات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ربط وريقات الصمام الأذيني البطيني بخيوط وتر بالعضلات الحليمية الموجودة في البطينين.
تتمثل الوظيفة الأساسية للصمامات في منع تدفق الدم مرة أخرى إلى البطينين أو الأذينين. أثناء استرخاء البطينين ، ينقبض الأذينان ، مما يسمح بملء البطينين بالدم ، ثم تبدأ البطينين في الانقباض ، مما يؤدي إلى إغلاق الصمامات الأذينية البطينية وعدم عودة الدم إلى الأذينين - يتدفق إلى الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي. عندما ينتهي الانقباض ، ينخفض الضغط في البطينين ، وتبدأ كمية صغيرة من الدم في التراجع ، مما يؤدي إلى إغلاق الصمام الأبهري والجذع الرئوي.
جميع الصمامات ضرورية لأفضل عمل للقلب لكي يعمل بشكل صحيح. نتيجة لعوامل مختلفة - التلف ، البلى ، أو أمراض أخرى ، قد تضيق الصمامات ، من ناحية أخرى ، التغيرات في الهيكل - شكل تجاويف القلب ، اتساع الأوعية الدموية الخارجة من القلب أو أمراض أخرى تؤدي إلى ارتجاعها.
تضيق الصمام هو في الواقع انخفاض في مساحة سطح فتحة الصمام ، مما يجبر القلب على بذل المزيد من الجهد لضخ نفس حجم الدم.
يؤثر القلس أيضًا بشكل سلبي على كفاءة القلب. في حالة الارتجاع الأذيني البطيني ، لا يتسبب تقلص البطين في تدفق الدم إلى الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى عودته إلى الأذين ، مما يتسبب في "إهدار" جزء من عمل البطين ، بالإضافة إلى إجهاد الأذين.
عيوب الصمامات عند كبار السن - حدوث
تعد عيوب الصمام من أكثر أمراض القلب شيوعًا ، وقد أظهرت العديد من الدراسات أن حدوثها يزداد مع تقدم العمر.
تتآكل صمامات القلب ، مثل الأنسجة الأخرى ، على مدى سنوات العمل ، مما يؤدي إلى التنكس ، وهو السبب المباشر لارتجاع الصمام أو تضيقه. زيادة متوسط العمر المتوقع والتوافر الكبير لتشخيص أمراض القلب يعني أن عدد كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض الصمامات يتزايد بسرعة ، ويُعتقد أن مرض صمام واحد على الأقل يحدث في ما يصل إلى 10٪ من الأشخاص فوق سن 75 عامًا.
لوحظ انحرافات عن القاعدة في مظهر الصمام الموجود في تخطيط صدى القلب في ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، بالطبع ، لا تؤدي كل هذه التغييرات إلى وظيفة غير طبيعية ومرض - تضيق أو قلس.
أكثر أمراض الصمامات التي يتم تشخيصها بشكل متكرر عند كبار السن هو تضيق الأبهر ، أي تضيق مخرج الشرايين الأيسر ، مما يؤدي إلى انحطاط ، والذي يمكن ملاحظته في شكل تكلس على وريقات الصمام في تخطيط صدى القلب.
عيوب الصمامات عند كبار السن - التشخيص
يبدأ الطبيب بالتشخيص بسجل تاريخي دقيق ، ولسوء الحظ ، هناك أعراض قليلة مميزة لعيوب الصمام ، خاصة عند كبار السن. الأكثر شيوعًا: ضيق التنفس والإرهاق يمكن أن يعزى إلى العديد من الأمراض الأخرى التي تحدث عند كبار السن ، ولكن أيضًا إلى تقدم العمر نفسه.
علاوة على ذلك ، قد يؤدي الحد من النشاط البدني لدى كبار السن إلى الغياب التام لأمراض الصمام ، حيث تحدث هذه غالبًا أثناء التمرين. كل هذا يجعل من الصعب للغاية تشخيص عيوب الصمام واختيار العلاج المناسب لكبار السن.
بقدر ما يتعلق الأمر باختبارات إضافية ، فإن طريقة التشخيص الأساسية هي تقييم تخطيط صدى القلب. لسوء الحظ ، يمكن أن يكون الأمر صعبًا عند كبار السن ، والذي ينتج عن أمراض الرئة ، أو تغيرات في بنية الصدر ، أو وجود مواد داخل القلب - صمامات صناعية أو أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب.
ومع ذلك ، فإن تخطيط صدى القلب هو الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا وموثوقية لأمراض الصمامات. لا يسمح فقط بالتعرف على المرض ، ولكن أيضًا بتقييم تقدمه ومراقبة تقدمه. نادرًا ، لأغراض تشخيص عيوب الصمامات ، يتم إجراء تخطيط القلب أو تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.
عيوب الصمام الأبهري
كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تؤثر أمراض الصمامات على مخرج الشرايين الأيسر. يعود ذلك لأسباب عديدة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحميل هذا الصمام بأعلى ضغوط في الدورة الدموية بأكملها ، مما يؤدي إلى تآكله. وقد ثبت أيضًا أنه يتضرر في كثير من الأحيان عند مرضى السكري والفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.
لا يتسبب التقدم في السن في تعرض الصمام للعملية التنكسية لسنوات عديدة فحسب ، بل يساهم أيضًا في حدوث الأمراض المذكورة أعلاه.
أعراض هذا الخلل مستقلة عن العمر ، ويعتقد أن حوالي 50٪ من المرضى لا يعانون من أي أعراض ، خاصة إذا كان التضيق طفيفًا. ومع ذلك ، إذا تقدم المرض أو كان مصحوبًا بأمراض قلبية أخرى ، تظهر الأعراض بشكل أسرع وتكون أكثر وضوحًا ، بما في ذلك:
- أعراض الذبحة الصدرية - آلام في الصدر مميزة لأمراض القلب الإقفارية. يعاني العديد من كبار السن من تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية ، مما يضعف تدفق الدم إلى العضلات - فهو يمدها بالأكسجين والمواد المغذية ، وإذا تم تقليل كمية الدم المتدفقة من البطين الأيسر أيضًا بسبب تضيق الصمام ، تظهر أعراض نقص التروية في وقت مبكر ، وفي كثير من الأحيان وتكون أكثر حدة.
- يمكن أن يكون الخفقان أحد أعراض المرض نفسه أو الرجفان الأذيني ، والذي يمكن أن يكون نتيجة تضيق أو مرض منفصل شائع لكبار السن.
- ما يسمى بأعراض الانتكاس المنخفض - الإقفار الدوري ، وخاصة في الجهاز العصبي المركزي ، مما يسبب الدوار أو الإغماء.
عيب آخر في الصمام الأبهري - قلسه نادر جدًا. يُفضل حدوثه عن طريق: التهاب الشغاف وأمراض الروماتيزم وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين ، وكلها أكثر شيوعًا عند كبار السن ، لذلك يتم تشخيص القلس نفسه أيضًا عند كبار السن.
إذا تطور هذا العيب تدريجيًا وكان طفيفًا ، فإنه نادرًا ما يسبب أعراضًا مزعجة ، وغالبًا ما يسبب التعب ، ومع زيادة العيب ، يظهر ضيق التنفس وألم في الصدر.
هناك استراتيجيتان أساسيتان لعلاج عيوب الصمام الأبهري: جراحية أو محافظة.
يستخدم هذا الأخير في حالة العيوب الطفيفة ، وغالبًا ما يكون بدون أعراض ، ويتكون من استخدام العلاج الدوائي والتحكم الدوري في تطور المرض عن طريق تخطيط صدى القلب.
يتم اختيار العلاج التدخلي في حالة وجود عيوب عرضية متقدمة ، ودائمًا بعد استشارة طبيب قلب مع جراح قلب ، يختارون الإستراتيجية الصحيحة والوقت المناسب لتنفيذها.
في حالة كبار السن ، غالبًا ما يكون من الصعب التحدث عن أعراض عيوب الصمامات ، لأنهم عادةً ما يتبعون أسلوب حياة هادئًا مع القليل من الجهد البدني ، وهذا هو الوقت الذي تُلاحظ فيه أعراض المرض غالبًا.
غالبًا ما تكون إمكانيات الجراحة لكبار السن محدودة. لا يرجع هذا إلى تقدم العمر ، ولكن بسبب الأمراض المصاحبة التي غالبًا ما تمنع إجراء جراحة القلب بشكل آمن ، على سبيل المثال: أمراض الكلى
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية
- سكتة قلبية
- انسداد رئوي مزمن
نتيجة لذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي لكبار السن في كثير من الأحيان باستخدام تقنيات جديدة: يتم تنفيذ الإجراءات طفيفة التوغل ، مثلTAVI ، أو استبدال الصمام الأبهري عن طريق القسطرة. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت تحكم تخطيط صدى القلب والأشعة السينية ، ويتضمن إدخال وزرع صمام أبهر جديد عبر الشريان الفخذي. بفضل هذا ، يمكنك تجنب عبء قطع القص المرتبط بالنقاهة الطويلة وإعادة التأهيل.
عيوب الصمام التاجي الأذيني البطيني الأيسر
هذه العيوب هي ثاني أكثر أمراض الصمامات شيوعًا. تضيق الصمام التاجي هو تقليل مساحة سطح الفتحة الأذينية البطينية ، مما يجعل من الصعب على الدم أن يتدفق إلى البطين الأيسر ويضع الكثير من الضغط على الأذين.
أسباب حدوث هذا العيب ، والتي هي أكثر شيوعًا عند كبار السن ، هي في المقام الأول أمراض الروماتيزم والعملية التنكسية المرتبطة بتكلس الصمام.
تتشابه أعراض هذا المرض في أي عمر ، وهي تشمل:
- إعياء
- ضيق في التنفس
- الالتهاب الرئوي المتكرر
- الخفقان
يمكن أن يكون العلاج ، كما في حالة عيوب الصمام الأبهري ، ذا شقين: العلاج المحافظ مع التحكم الدوري بتخطيط صدى القلب أو الإصلاح الجراحي للصمام التالف.
في حالة الاستراتيجية الأخيرة ، يمكن إجراء الاستبدال الجراحي للصمام أو إصلاحه ، أو إذا لم تكن الجراحة ممكنة ، فإن الخيار العلاجي هو تصحيح الخلل طفيف التوغل ، أي بضع الصوار التاجي. يتضمن هذا الإجراء فصل وريقات الصمام المندمج ببالون.
يتسبب قلس المترالي في عودة غير طبيعية للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. أسبابه أكثر شيوعًا عند كبار السن: التغيرات التنكسية وأمراض النسيج الضام والتهاب الشغاف المعدي وعوامل الخطر الأخرى شائعة بشكل متساوٍ في جميع الفئات العمرية.
لسوء الحظ ، عند الحاجة إلى العلاج الجراحي لقصور الصمام التاجي ، فإن الجراحة هي الخيار الأول. العلاج طفيف التوغل ، أي إنشاء نظام MitraClip خاص ، محدود بسبب قلة توفره في بولندا.
عيوب الصمام الأذيني البطيني ثلاثي الشرف الأيمن
تتميز عيوب الصمام ثلاثي الشرفات في جميع الفئات العمرية بأعراض وأسباب وعلاج متشابه. يعد كل من تضيق وارتجاع هذا الصمام نادرًا جدًا ، عادةً بسبب مرض الروماتيزم.
الأمراض غير محددة للغاية:
- ضيق التنفس
- اضطرابات الشهية
- إعياء
عادة ما يتم إجراء العلاج الجراحي إذا كان هذا العيب مصحوبًا باضطرابات في الصمامات الأخرى ، ثم يتم إجراء كلا التصحيحين في وقت واحد.
عيوب الصمام عند كبار السن - العلاج
كما ذكرنا مرات عديدة ، قد يتكون علاج عيوب الصمامات من إجراءات تحفظية أو دوائية أو جراحية - جراحية أو طفيفة التوغل. لسوء الحظ ، لا تتوفر خيارات العلاج طفيف التوغل لجميع الصمامات وجميع أنواع العيوب.
إذا كان من الضروري إجراء علاج جراحي ، فيجب دائمًا مراعاة مخاطر الجراحة وفوائدها. يتم إجراء العلاج الجراحي لتحسين نوعية الحياة والتشخيص ، ولكن يجب أن نتذكر أن جراحة القلب مرهقة للغاية وخطيرة ومعرضة لخطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مرتبطة بإعادة التأهيل الشاقة على المدى الطويل. ومع ذلك ، فإن نتائج هذا الإجراء جيدة جدًا في معظم الحالات.
يعتبر القرار بشأن اختيار الإجراء صعبًا للغاية ، لذلك يتم اتخاذه من خلال مجموعة واسعة من الخبراء تتكون من أطباء القلب وجراحي القلب الذين يقترحون أفضل علاج للمريض ، مع مراعاة التوازن بين الفوائد والمخاطر.
من الجدير معرفة أن التقدم في السن يزيد من مخاطر الجراحة نفسها ، وأن الأمراض الأخرى ، التي غالبًا ما توجد عند كبار السن ، لها تأثير سلبي ، على سبيل المثال
- فشل كلوي مزمن
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية وعنق الرحم
- تلف القلب
- سكتة قلبية
- ارتفاع ضغط الدم
- داء السكري
- أمراض الرئة
- رجفان أذيني
لذلك ، في كثير من الحالات ، إذا أمكن ، يُقدم للمسنين علاجًا طفيفًا:
- تافي
- ميترا كليب
- صوار
لا تكون هذه العلاجات دائمًا بنفس فعالية الجراحة ، ولكنها أكثر أمانًا من نواحٍ عديدة.
عن المؤلف
